摘要：目的：探讨骨盆骨折院前急救和院 内救治过程中应用损伤控制的效果观察。方法：选取2018 年 6月至2019年 6月期间急诊抢救收治的60 例骨盆骨折患者为研究对象，根据有无损伤控制治疗分为观察组30例和对照组30例，观察组患者给予损伤控制，对照组给予常规治疗，对两组患者的临床疗效进行对比。结果：观察组死亡率、并发症 发生率明显低于对照组，Cole评分比较观察组明显高于对照组（p<0.05）。观察组患者的优良率93.33%明显高于对照组优良率83.33%，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：对骨盆骨折患者应用损伤控制，有利于规范救治，减少并发症 发生，降低死亡率，提高救治成功率。
关键词：骨盆骨折；院 前急救；院 内救治；损伤控制；应用
骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。重度骨盆骨折伤情重，易引发脂肪栓塞综合征、凝血障碍、全身炎症反应综合征、感染、器官功能不全综合征，血栓一栓塞症等并发症，危及伤员生命。院前急救和急诊科救治时及早固定不稳定型骨盆骨折至关重要[1]。应用损伤控制外科，即在损伤早期急诊手术，先控制危及生命的各种原发性损伤，维持机体内环境稳定，使患者安全度过创伤急性反应期，可以挽救原来认为不可挽救的危重患者，进一步提高危重创伤的抢救成功率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018 年 6月至2019年 6月期间急诊抢救收治的60 例骨盆骨折患者为研究对象，根据有无损伤控制治疗分为观察组30例和对照组30例，观察组患者给予损伤控制，其中男15例，女15例；年龄18~67岁，平均年龄45.5±3.5岁；对照组给常规治疗，其中男16例，女14例；年龄19~66岁，平均年龄46.5±4.5岁；两组一般资料比较，差异P＞０．０５，组间具有可比性。
1．2方法
观察组患者给予损伤控制，抢救人员在到达事故现场后，首先应解脱伤员，去除压在伤员身上的一切物体，随后应快速检测伤员情况并作出应急处理。判断气道是否通畅、有无呼吸梗阻，气道不畅或梗阻常由舌后坠或气道异物引起，应予以解除，保持气道通畅，有条件时行气管插管以保持通气；如果伤员气道通畅仍不能正常呼吸，则应注意胸部的损伤，特别注意有无张力性气胸及连枷胸存在，可对存在的伤口加压包扎及固定，条件允许时可给予穿刺抽气减压；判断心跳是否存在，必要时行胸外心脏按压，判明大出血部位压迫止血，有条件者可应用抗休克裤加压止血；初步判定骨盆骨折的严重程度，以被单或骨盆止血兜固定骨盆，双膝、双踝之间夹以软枕，把两腿捆在一起，然后将患者抬到担架上，并用布带将膝上下部捆住，固定在担架上，如发现开放伤口，应用干净敷料覆盖[2]；一般现场抢救要求在10 min之内完成，而后将伤员送到附近有一定抢救条件的医院。
在急诊室内抢救时间可以说是抢救的黄金时间，如果措施得力、复苏有效，往往能挽救患者的生命。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者被送入急诊室后，首先必须详细了解病情，仔细全面地进行检查，及时作出正确的诊断，然后按顺序处理。优先处理危及生命的损伤及并发症；其次，及时进行对骨折的妥善处理[3]。这种全面治疗的观点具有重要的指导意义。由于骨盆骨折最严重的并发症是大出血所致的低血容量休克，所以对骨盆骨折的急救主要是抗休克。在不稳定骨盆骨折患者中，即刻给予外固定较之不行外固定，输液量明显减少；即刻外固定可明显降低骨盆骨折患者的病死率。骨盆外固定有多种方法，简单的外固定架主要用于翻书样不稳定骨折；对于垂直不稳定骨折由于其不能控制后方骶髂关节复合体的活动，则不适用，应用Ganz C型骨盆钳可解决上述问题。对不稳定骨盆骨折的急救中应用骨盆止血兜，可明显降低骨盆骨折的病死率，其主要作用是通过对骨折的有效固定，减少骨折的活动、出血，更有效地促进血凝块形成；对下腹部进行压迫止血；其独特的结构便于搬动患者。
1.3判定标准 对两组死亡率并发症 和骨折复位情况进行对比。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行数据处理，用（x±s）表示计量数据，用t检验，p<0.05表示有差异，有统计学意义。
2 结果
2.1对两组患者死亡、并发症 和骨折复位情况进行对比，观察组患者30例，死亡2例，死亡率6.67%，并发症发生3例，并发症发生率10.0%；Cole评分（35.8±1.9）分；对照组患者30例，死亡4例，死亡率13.33%，并发症发生5例，并发症发生率16.67%；Cole评分（30.4±2.2）分；观察组死亡率、并发症 发生率明显低于对照组，Cole评分比较观察组明显高于对照组，两组患者具有统计学意义（p<0.05）。
2.2 对两组患者复位情况进行对比，观察组患者30例，优16例（53.33%），良12例（40.0%），差2例（6.67%），优良率为93.33%；对照组患者30例，优12例（40.0%），良13例（43.33%），差5例（16.67%），优良率为83.33%；观察组患者的优良率93.33%明显高于对照组优良率83.33%，差异具有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
现场确定为不稳定骨盆骨折的患者，应使用骨盆固定带，可以初步稳定骨折，减少再损伤，减少疼痛并能减少盆内的出血。另外，运输过程也很重要，对严重的多发伤，某些抢救工作可能需要在急救车内完成。在运输过程中，必须有效地维持呼吸、循环等基本生命体征的稳定，注意观察病情变化，尤其要注意患者神志的变化，并作详细记录；及时将病情通报院内抢救小组，做好相关准备[4]。急救运输工具大多为急救车，但地面运输受交通状况等诸多因素的影响，若能使用直升机，运输会更加快捷总之，现场急救与及时转运是院前急救最重要的组成部分。有效、简便、恰当地急救处理，可以最大限度地挽救生命。
骨盆外固定器在固定不稳定骨盆骨折的同时具有控制出血的作用。对于单纯耻骨联合分离的病人，可以应用闭合加压复位外固定架加压治疗。对于有移位的并不稳定的骨折也可在X线下复位后行外固定架固定治疗，但固定时间较长。
研究中，观察组死亡率、并发症 发生率明显低于对照组，Cole评分比较观察组明显高于对照组。观察组患者的优良率93.33%明显高于对照组优良率83.33%（p<0.05）。
总之，对骨盆骨折患者应用损伤控制，有利于规范救治，减少并发症 发生，降低死亡率，提高救治成功率。
参考文献：
[1]赵资坚，邹育才，刘梦璋，等.骨盆骨折院前急救和院内救治的损伤控制策略应用体会[J].中国矫形外科杂志，2013，21（20）：2019-2024.
[2]章银灿，潘旭伟，陈之青，et al.多功能充气式骨盆、髋关节创伤急救固定器在骨盆骨折损伤控制中的应用[J].中华骨科杂志，2018，38（13）：787-795.
[3]周勇，王昌荣.充气止血兜外固定在严重骨盆骨折院前急救中的应用[J].中国乡村医药，2017，24（10）：55-56.
[4]李正，党晓谦.院前急救在严重骨盆骨折救治中的重要性分析[J].检验医学与临床，2014（20）：2852-2853.
论文作者:迟猛
论文发表刊物:《健康世界》2019年8期
论文发表时间:2019/9/9
标签：骨盆论文; 患者论文; 损伤论文; 并发症论文; 对照组论文; 死亡率论文; 伤员论文; 《健康世界》2019年8期论文;