四川安岳县人民医院 四川 安岳 642350
阑尾炎俗称“盲肠炎”，指阑尾部位的急性或慢性炎症感染，是临床上常见的急腹症之一。其典型症状有腹部的压痛、反跳痛、恶心、呕吐等，部分患者可出现发热。若治疗不及时可引发腹膜炎甚至腹膜穿孔等严重后果。对于阑尾炎一般要采取手术治疗，将发生感染的阑尾切除。
与肺叶切除术、胃大部切除术、肝切除术等其他内脏手术相比，阑尾切除术不过是一种较小的手术，一般可在较短的时间内完成，其风险性也比起其他内脏手术来说要低得多。关于阑尾手术的术式，传统上是采取开腹的方式来完成的。进入20世纪90年代开始，随着微创技术的迅速发展，腔镜阑尾切除术开始在国内逐渐普及，因而形成了开腹与腔镜并存的局面。那么，一旦我们将要面临阑尾切除术，那么究竟是选择开腹切除好呢？还是选择腔镜切除好呢？
其实，开腹与腔镜这两种术式可以说是各有千秋，各有长短。患者和医生在进行选择时，一方面可以根据各自的需求和喜好而“萝卜白菜，各有所爱”，另一方面也要结合患者自身的情况和医院具体的技术条件来做出选择。下面我就具体介绍开腹阑尾切除术与腔镜阑尾切除术分别存在哪些优势和劣势？
一、开腹阑尾切除术的优势
开腹阑尾切除术是一种“经典”的术式，是临床上发展地高度成熟的一种术式。它是用手术刀将腹部划开一道口子，再将阑尾从腹内牵拉出来进行切除。有小切口和大切口两种操作方式，近年来越来越趋向于采取小切口的方式。开腹阑尾切除术的优势在于：
1，操作简单，对医院设备条件和手术医师的技术水平无特殊要求。一般的基层医疗机构、一般的住院医师甚至实习医师都可胜任，且只需基本的设备条件就可以了。
2，只需在椎管内麻醉甚至局部麻醉下进行，无需进行全身麻醉。
3，手术费用相对便宜
开腹阑尾切除术由于上述优势，因而对于那些操作水平和设备条件都相对滞后的基层医院，以及对于那些存在着心肺功能不全等全身麻醉禁忌症的患者，和经济状况相对紧张的患者来说，是比较实用的。
二、开腹阑尾切除术的劣势
1.会在患者的肚皮上留下一道切口，影响患者体表的美观。
2.出血相对较多，对人体的损伤相对较大，患者术后需要卧床休息和禁食禁饮的周期较长，恢复相对较慢。
三、腔镜阑尾切除术的优势
说起腔镜阑尾切除术，就不得不提起腹腔镜。它是一种带有微型摄像头的医疗器械。腔镜阑尾切除术是在建立人工气腹的基础上，对腹部建立孔道或利用自然孔道（如肚脐等）将腹腔镜置入，然后在腹腔镜的放大作用下，通过显示出的影像将阑尾切除，可以说是微创技术发展的产物。近年来，它正越来越多地取代传统的开腹阑尾切除术。
比起开腹阑尾切除术来，腔镜阑尾切除术的优势是很明显的，具体体现为：
1.出血较少，对身体的损伤较小，出现肠粘连、术后感染的比率相对较低。因而患者术后的康复周期要明显短于传统的开腹阑尾切除术。
2.在腹部留下的伤疤较小，对患者的身体美观不会带来太大的破坏。
四、腔镜阑尾切除术的劣势
腔镜阑尾切除术虽有着上述优势，然而也不是十全十美的。在一些方面尚不能完全代替传统的开腹阑尾切除术。
1.对手术医师的操作技巧要求高，必须具有开展腔镜手术的能力。
2.对医院的设备要求高，必须具备腹腔镜及其配套设施，以及开展全麻手术的条件。因而在那些条件较差的乡村基层医疗机构，现阶段想开展此类术式是有困难的。
3.手术费用相对较高。
4.由于需要提前进行人工气腹方面的操作，因而需要在全身麻醉下进行。对于那些存在着全麻禁忌症的患者，以及不具备开展全身麻醉条件的医疗机构来说是不合适的。
五、开腹与腔镜应选择哪个？
1.若患者存在着心肺功能不全、严重呼吸暂停综合征等全身麻醉禁忌症，则宜选择开腹手术。
2.若医院设备条件有限，而患者又来不及到条件较好的医院，别无选择，则只能进行开腹手术。
3.若患者经济条件有限，想选择相对便宜一点的术式，则宜选择开腹手术。
4.当患者及医院的各方面条件许可，且希望能够减轻手术带来的创伤和术后康复的周期，减少术后并发症的发生率，那么腔镜手术则是最佳的选择。
目前，在不少三甲医院甚至二甲医院，腔镜已经占据阑尾切除术的主流。而在一些基层医院，则仍然是以开腹阑尾切除术为主。但我们相信，随着医疗技术的进一步发展，未来腔镜阑尾切除术的普及面会进一步提高，其适应症范围也会进一步扩大。
论文作者:周涛
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第17期
论文发表时间:2019/10/29
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