怀化市辰溪县人民医院 湖南怀化 419500
摘要：目的：研究微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理措施。方法：在我院接收的肾结石患者中，选择2014年6月至2015年6月治疗的患者52例作为研究对象，收集所有患者的临床资料，分析并总结患者经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理措施。结果：47例患者的结石完全取出。结论：微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的安全性较高，手术创口小，护理人员应加强术前对患者进行心理护理，术的并发症护理和引流管护理，以提高治疗效果。
关键词：微创；经皮肾镜钬激光碎石术；肾结石
目前，临床上最新的激光碎石方法是钬激光碎石，该方法主要应用钻孔效应，使结石与光纤末端之间的水汽转化为空泡，并将能量传递至结石并使其粉碎。钬激光的发射能量时，瞬时功率可达10kV，可使各种类型的结石粉碎，且该激光对组织的穿透深度低于0.5毫米，会轻微损伤组织结构，但是不会轻易形成瘢痕。经皮肾镜取石术操作并不复杂，对肾脏的损害较小，联合钬激光治疗肾结石的效果较好，已经收到广大医学工作者的认可。现对微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理措施进行探讨，对我院2014年6月至2015年6月接收的肾结石患者52例进行研究，取得了满意成果，其详情如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年6月至2015年6月接收的肾结石患者52例作为研究对象，其中，男性30例，女性22例，年龄31~65岁，平均年龄（50.68±10.29）岁，20例为左侧肾结石，17例为右侧肾结石，15例为双侧肾结石。52例患者中，45例为肾单发结石，结石直径3.65~6.72厘米，平均直径（4.77±1.25）厘米，7例为多发性肾结石，结石直径2.42~3.47厘米，平均直径（2.78±0.23）厘米。所有患者中，18例患者轻度积水，16例患者中度积水，14例患者重度积水，4例患者无积水。
1.2方法
麻醉师对患者实施全身或硬腰联合麻醉。在输尿管镜下，施术者将5~7好输尿导管差异手术侧输尿管中，将双腔气囊导尿管进行留置，患者取侧卧位，护理人员将海绵放在患者腰下，施术者对患者进行穿刺，穿刺点为患侧腋后线至肩胛下角线内的11或12肋下，将50毫升的NS经输尿导管注入患者体内，并在恰当的肾盂部位进行创次，将安全导丝放入其中，并使用筋膜扩张器沿导丝对通道进行扩张，将18号工作鞘置入其中，在输尿管镜下进行钬激光碎石，将碎石从工作鞘中冲洗出来，放入合适的双J管，留置适宜的硅胶引流管。
2 结果
47例患者的结石完全取出。
3 讨论
3.1术前护理
3.1.1心理护理
患者患肾结石后，容易出现焦虑、紧张等不良情绪。护理人员应积极热情地与患者沟通，掌握患者的心理状态，认真倾听患者的需求，及时解答患者对治疗的疑问。护理人员应向患者介绍手术治疗的效果，并讲述以往成功案例，提高患者对医务人员的信任度，使患者能够积极配合治疗。护理人员可将微创经皮肾镜钬激光碎石术的手术步骤和优势告知患者，让患者了解该手术治疗方式具有的定位精准、创口不大、并发症发生率低、住院时间不长、恢复速度快等优点，提高患者对手术治疗的信心。
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3.1.2体位练习
患者行微创经皮肾镜钬激光碎石术时，需要在较长的时间内保持侧卧位的姿势，患者难以适应，因此，护理人员应告知患者进行体位练习的必要性，协助患者进行体位训练，强化患者保持侧卧体位的耐受力。护理人员应注意肥胖以及年纪较大患者的体位练习，最大限度地强化患者的耐力，避免患者在术中承受力差而出现呼吸困难等症状。患者进行体位练习时，应按照循序渐进的原则进行，先练习30分钟，之后逐渐增加至2小时。
3.1.3手术准备工作
护理人员应对患者进行肝功能、肾功能、凝血功能、尿常规、血常规等检查，通过胸片、心电图、CT、静脉肾盂尿路造影、B超检查来判断患者是否进行手术。患者有高血压疾病时，应将血压控制在适度范围内。患者术前2周不可服用抗凝药物，如阿司匹林等。术前做好药敏试验工作，确定手术使用的抗生素。手术当天晨起拍X片定位结石位置。
3.2术后护理
3.2.2常规护理
手术结束后，护理人员应密切观察患者的身体体征以及相关指标，如患者的氧饱和度低于正常范围时，应观察患者的呼吸情况。术后患者容易出现疼痛、尿路刺激症、血尿、感染、出血等并发症，护理人员应加强并发症的护理，指导患者多喝水，保持各类导管通畅，且合理调节体位，以预防并发症的发生。
3.2.2导尿管护理
护理人员应保证导尿管固定情况良好，导尿管高度应低于耻骨水平，避免出现逆行感染。保持导尿管呈开放状态，避免膀胱内尿液反流至肾盂。鼓励患者多喝水，饮水量应大于3000毫升，保证尿液足够。护理人员每天使用碘伏棉签清洁尿道外口，避免发生尿道感染。手术结束后，留置导尿管4天左右，拔管前应先夹住导尿管，每2小时松开1次，练习1~2天可拔管。
3.2.3双J管护理
双J管引流的安全性较高，大部分尿路手术均会应用双J管进行引流。双J管的主要作用是消除梗阻，保证输尿管通畅，防止漏尿。患者留置双J管时，无论留置的时间有多长，患者均可能出现耻骨上区和腰部疼痛、血尿、尿痛、尿急、尿频等症状，症状较轻时，无需进行特殊处理，护理人员应指导患者多休息、多喝水，症状较严重时，护理人员应及时将相关情况告知医生，并协助医生进行相应的处理。护理人员取双J管时，应遵照医嘱进行，留置时间通常小于1个月，如有特殊需要，可留置3个月。如果双J导管在患者体内留置过长的时间，导管表面会出现结石。护理人员取双J管时，应在膀胱镜下取出。双J管取出后，患者可能会出现血尿、尿痛、尿急等症状，但是在短时间会自行恢复正常。护理人员应将可能出现的情况告知患者，让患者做好心理准备。双J管出现断裂或位移情况时，医生应及时对患者进行输尿管手术或通过开放手术取出该管。护理人员将可能使负压增高的情况告知患者，让患者注意。
3.2.4肾造瘘管护理
护理人员应保证肾造瘘管固定良好，并将引流袋放置在低于床面的位置，患者活动时，引流袋必须低于造瘘管。护理人员应密切观察并记录引流液的性质、颜色和液体量，通常情况下，引流液颜色在24小时内由红转清。如果血尿情况严重，不可冲洗瘘管或强制性的保持瘘管通畅，应夹闭肾造瘘管45分钟左右，使肾内压增大，进而达到止血的目的。不可常规清洁肾造瘘管，避免发生肾脏感染。如果患者的肾造瘘管出现阻塞，且挤压使之通畅无效的情况下，可以在低于2kPa压力下，使用5毫升的生理盐水并按照无菌操作原则冲洗肾造瘘管。通常情况下，肾造瘘管留置6天左右。拔除肾造瘘管前，应夹闭瘘管24~48小时，患者腰部无胀痛是，可拔除。拔除瘘管后，护理人员应将无菌敷料放在伤口处，并告知患者相关注意事项。
参考文献：
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[2]杨松梅.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的围手术期护理[J].当代护士（专科版），2011，09（10）：27-29.
[3]刘爱珍.对行微创经皮肾镜钬激光碎石术的肾结石患者进行综合护理的效果探讨[J].当代医药论丛，2015，14（18）：71-72.
论文作者:郝淑娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/24
标签：患者论文; 肾结石论文; 瘘管论文; 碎石论文; 护理人员论文; 激光论文; 导尿管论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;