浙江省嘉兴市嘉兴第二医院 浙江嘉兴 314000
摘要：目的：超声弹性成像对甲状腺小结节的鉴别诊断价值。方法：回顾性分析近两年在本院用常规超声与弹性成像联合诊断的76个甲状小结节，其良恶性均经手术病理证实。结果：共76个甲状腺结节，病理证实良性结节57个，恶性结节19个；其中良性结节中UE：0-2分51个，常规超声诊断为良性42个；恶性结节中UE：3—4分16个，常规超声诊断为恶性14个；常规诊断组与弹性成像诊断组比较有统计学差异（P<0.05）。弹性成像诊断恶性结节的敏感度84.21%，特异度89.47%，准确度84.21%。结论：超声弹性成像技术对于甲状腺病灶良恶性的判断很大的辅助作用。
关键词：常规超声检查；弹性成像技术；甲状腺结节
引言：甲状腺结节是甲状腺疾病中较为常见的疾病，相关研究表明超声检查在甲状腺结节诊断中的敏感性较高，约为78%，是目前该疾病辅助检查中的主要方法。同时，临床触诊对于长径≤1cm的甲状腺小结节鉴别难度较大，需要依靠超声检查完成对此类结节性质的判定。由此，本研究分析甲状腺结节应用超声弹性成像检查的临床鉴别诊断价值，现将结果报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料 63名甲状腺结节患者，均为2014年2月-2015年5月我院住院患者，行甲状腺结节切除术，术前行常规超声及弹性成像检查，其中男21例，女42例，年龄分布：23-68岁，平均年龄46岁。纳入标准：经手术病理学检查为确诊为甲状腺小结节患者；配合检查者。排除标准：精神或心理疾病患者；不配合检验操作者；有放疗或化疗史者。
1.2设备与方法 采用Aloka及Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪，5-10MHz 及7.5-12MHz线阵高频探头。患者取仰卧位，充分暴露、放松颈部，先行常规超声扫查，重点观察结节的形态，边界，内部回声，结节纵横比，结节周边有无声晕，结节内部钙化，颈部淋巴结，血流情况等；然后切换至弹性成像模式，确定大小合适的感兴趣区（ROI），约为病灶范围的2-3倍，对于较大结节，放大取样框与屏幕等宽，取样框内2/3为结节的一部分，1/3为甲状腺组织。然后手持探头做微小垂直振动，使压力指数稳定在3-4时冻结图像。
1.3 评分标准：弹性评分≥3分为恶性，<3为良性。弹性成像图像中，以ROI显示的不同颜色来反映不同的相对硬度。0分，病灶区为囊性，基本不见实性成分，表现为红黄绿三色相间；1分，病灶区与周围组织呈均匀的绿色；2分，病灶区以绿色为主；3分，病灶区呈杂乱的红绿相间或病灶区以红色为主；4分，病灶区几乎为红色覆盖。CEUS诊断标准：以不均匀增强作为恶性结节的诊断标准。
1.4统计方法 数据以SPSS 18.0软件包统计分析，一般资料以x±s完成表示，计量资料以t完成检验，计数资料以χ2完成检验，P<0.05表示比较具统计学意义。2、结果
本组共检测出甲状腺病灶76个。其中良性病变57个：结节性甲状腺肿41个，甲状腺腺瘤11个，桥本氏病2个，甲状腺囊肿2例，亚急性肉芽肿性甲状腺炎1例；恶性病变19个：乳头状癌15个，滤泡状腺癌3个，未分化癌1个。
超声弹性成像诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度和特异度分别为84.21%和89.47%；明显高于常规超声检查73.68%和73.68%，两种方法经 χ2检验有统计学差别（P<0.05）。
3、讨论
甲状腺结节是头颈部常见病变，简单定义为甲状腺内影像学可见与周围甲状腺实质分离的病灶。单一的结节并不是正规的诊断，一般需要通过一系列检查尽量予以明确。此外手能够触及的结节不一定真实存在，如炎症等等。反之，有些结节较为隐匿，也无法触及。流行病学数据提示，在5%女性，1%男性可通过体检发现可触及结节，而B超随机筛查可发现19-67%患者存在甲状腺结节，所有这些结节中最终证实为恶性仅5-15%。临床关于结节的鉴别诊断往往集中于是良性还是恶性。目前无论国内外，甲状腺癌的发病率均在逐年增长。原因不明，也可能由于体检及B超的普及导致发生率的升高。而根据尸体解剖的发现36%的正常死亡者中存在甲状腺微癌，也就是说部分人终身无进展。故对于这一发病率的提高无需过于紧张，因为目前尚未定论。
近年来出现的实时超声弹性成像技术，通过不同组织间的硬度差别进行成像，反映病变本身的硬度特性，为鉴别甲状腺良、恶性结节提供了一条新的途径。超声弹性成像作为一种全新的成像技术，提供了组织的硬度信息，在甲状腺疾病的鉴别诊断中具有一定的应用价值，可提高诊断医生的自信心。
弹性成像是根据各种不同组织的弹性系数（应力/应变）不同，在加外力或交变振动后其应变亦不同的原理。收集被测物体时间段内的各个片段信号，根据压迫前后反射的回波信号获取各深度上的位移量，计算出变形程度，再以灰阶或彩色编码成像，通过图像反映被测物体的硬度，从而对病灶良、恶性作出鉴别诊断。本研究病灶直径为0.6～2.1 cm，满足ROI面积≥病灶范围2倍以上，能较准确反映结节的硬度。
不同病理类型结节的弹性图像具有较大的差别。结节性甲状腺肿的弹性图像特征多变，大部分表现为绿色为主，伴纤维化和钙化时其间可见散在的蓝色，部分具有囊性变的结节中无回声区内可见典型的蓝、绿、红三色分层（BGR）现象。甲状腺腺瘤的弹性图像多表现为周边蓝、中心绿的色彩分布，彩色多普勒检查在周边伴有彩色血流环绕者，弹性图像上可见环状红色带状。桥本甲状腺炎多表现为均匀的绿色或以绿色为主。亚急性甲状腺炎在病程不同阶段弹性差异较大，病灶内部有的以蓝色为主，而有的以绿色为主，与正常的甲状腺组织有明显差别。甲状腺癌的弹性评分明显较良性结节高，其中乳头状癌的弹性图像分布特征明显，多表现为稳定的蓝色，部分肿块显示为中心蓝色，周边绿色。
本组共检出甲状腺结节76个，术后病理证实良性结节57个，51个结节弹性评分0—2分，6个为3—4分，提示良性结节的硬度普遍较低；19个恶性结节中3个弹性评分0—2分，16个3—4分，提示恶性结节的硬度普遍较高，弹性成像技术对甲状腺结节良恶性的敏感性和特异性分别为84.21%和89.47%，高于常规超声检查的73.68%和73.68%提示弹性成像技术在甲状腺结节良恶性的判断中比常规超声检查有更高的敏感性和特异性。
综上所述，超声弹性成像可提供被测组织的硬度信息，对鉴别甲状腺良恶性结节具有较高的临床应用价值，与传统超声检查相比耗时并不明显增加，有望成为甲状腺结节病变常规的检查方法。但亦存在着一定的局限性，如弹性评分法易受主观因素的影响造成误诊，结节的病理组织成分、发生发展过程、大小、位置等因素会对超声弹性成像造成影响。通常假阳性病例主要表现在伴发钙化、胶原化和间质增生的良性病变；而假阴性病例主要由于肿块较小。另外，髓样癌和滤泡细胞癌纤维成分少细胞成分多，硬度较差，也易发生误诊。
参考文献：
[1]罗斌钰，赵咏桔.甲状腺结节的超声诊断[J].国际内分泌代谢杂志，2008，28（5）
[2]李选峰，朱张茜，潘高云，夏建克，李丹.甲状腺结节超声弹性成像误诊分析[J].现代实用医学，2012，24（7）：822-823，842
[3]刘洪军，成建萍，司同，马新群，施婷婷.超声弹性成像定性诊断甲状腺结节[J].中国介入影像与治疗学，2011，8（3）：213-215
[4]甘科红，丛淑珍，冯占武，李康，李妙珊.甲状腺结节性疾病超声弹性成像误诊原因分析[J].中国超声医学杂志，2011，27（6）
[5]姜玉新，张波.甲状腺结节的超声诊断及治疗[J].协和医学杂志，2010（1）：34-39
[6]徐晓旭，刘晓红，林琳，李巍，宋屿竹.超声弹性成像在甲状腺恶性结节诊断中的价值[J].中国地方病防治杂志，2013（2）：154-155
论文作者:毛晓丹
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/8
标签：甲状腺论文; 超声论文; 弹性论文; 病灶论文; 硬度论文; 常规论文; 图像论文; 《健康世界》2015年18期论文;