黑龙江省鸡西市人民医院重症医学科 158100
摘要：目的：探讨急性胰腺炎消化内科保守治疗的临床效果。方法：对2015年12月-2016年12月我院收治52例急性胰腺炎患者的临床资料行回顾性分析。结果：本组52例患者经过治疗后，痊愈44例占84.6%，有效5例占9.6%，无效3例占5.8%，术后5例患者出现并发症，给予对应处理后均消失。结论：早期内科保守治疗在治疗急性胰腺炎方面临床效果明显，且能有效减轻患者临床症状，减少术后并发症，提高救治成功率，可作为临床治疗急性胰腺炎的重要手段。
关键词：急性胰腺炎；消化内科；治疗分析
急性胰腺炎是临床消化内科较为常见的一种急腹症，主要是由多种原因引起胰腺内胰酶被激活，进而导致胰腺组织发生自身消化的炎症反应，临床症状表现为呕吐、恶心、发热、上腹部疼痛及血淀粉酶增加等。[1]急性胰腺炎具有起病急骤、病情变化快、并发症多以及致死率高等特点，未给予及时有效处理将会引起多脏器功能受损，严重者甚至出现死亡。由于部分急性胰腺炎患者病情较轻以及对手术耐受性差，因此，内科保守治疗可作为其主要治疗方案。本文对我院收治的52例急性胰腺炎患者的临床资料行回顾性分析，探讨内科保守疗法在治疗急胰腺炎方面的临床效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年12月-2016年12月我院收治的52例急性胰腺炎患者，所有患者临床诊断均符合《2003年中华医学会消化病分会胰腺疾病学组》制定的急性胰腺炎诊断标准，且患者无严重心肺肝肾等脏器功能损伤和多器官功能障碍综合征（MODS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等严重并发症。其中男39例，女13例；年龄20岁-55岁，平均年龄（42.8±5.3）岁；体温超过39℃患者14例，体温38.1-39.0℃患者18例，37.5-38.0℃患者20例；白细胞超过18.0×l09/L患者32例，血糖增高患者26例，血淀粉酶增高患者29例，血钙降低患者23例；致病原因包括胆管结石17例，占32.7%，饮酒过量25例，占48.1%，饮食不规律5例，占9.6%，其他5例，占9.6%。
1.2治疗方法
所有患者采取一般治疗、营养支持以及中西医结合等内科保守治疗，具体内容如下。
1.2.1一般治疗
给予患者纠正水电解质紊乱以及吸氧等常规治疗，早期及时补液，以便维持充分血容量，防止或减少脏器功能障碍，改善微循环淤积；全面观察患者呼吸、心率、血压、尿量等生命体征变化，若发生异常及时给予相应处理；对于发生急性呼吸窘迫综合征患者，除给予机械通气辅助呼吸外，还应给予大剂量的地塞米松治疗。
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1.2.2营养支持治疗
急性胰腺炎患者在入院后前期需禁水、禁食，常规放置胃管，给予胃肠减压等处理，同时嘱咐患者尽量卧床休息，减少胰腺“工作”，使胰腺能得到较好的休息和恢复。急性胰腺炎发作时需绝对禁食，此时应给予营养支持治疗，首先，进行肠外营养支持治疗，再给予完全肠内营养治疗，最后经口进食，可根据患者具体病情及时调整营养支持治疗的进程；营养支持治疗时，需防止营养液被污染，开瓶使用后应在24h内用完，中途停用期间应将其保存在冰箱内保鲜（温度约为40℃）；肠外营养输注期间密切观察患者有无不适感，若存在不适感则需对输注速度进行及时调整；患者在病情恢复期进食可从饮水开始，接着给予无脂流质食物，再给予半流质饮食，再到软食，最后为正常饮食，患者饮食主要以低脂、清淡、高能量及易消化等食物为主。
1.3效果评价
治愈：患者7d内临床体征和症状均全部消失，影像学及实验室检查均完全恢复正常；有效：患者7d内临床体征和症状均明显减轻，影像学及实验室检查结果50%以上均恢复正常；无效：患者7d内临床体征和症状均未见改善或较前加重，影像学及实验室检查均未见明显变化。[2]
2结果
本组52例患者经过治疗后，痊愈44例占84.6%，有效5例占9.6%，无效3例占5.8%；术后5例患者出现并发症，给予对应处理后均消失。
3讨论
急性胰腺炎是临床消化系统较为常见的急危重症之一，该病常合并胰腺脓肿及脏器功能受损等并发症，且发病急骤，病情变化较快。急性胰腺炎由于胰腺内胰酶被激活，导致自身胰腺组织发生大量坏死，若临床治疗不及时较易引起感染，严重者甚至发生死亡。[3]临床治疗急性胰腺炎传统方法以手术治疗为主，关键是清除坏死组织，预防和减轻疾病的进一步发展。然而部分患者对手术治疗耐受性较差，因此，手术治疗临床效果不理想，且并发症发生率及病死率均较高。有关临床研究发现，急性胰腺炎除了与自身胰腺炎症有关外，还可能与局部组织炎症因子释放及微循环障碍密切相关；又加上急性胰腺炎急性发作时患者会并发有中毒症状，出现器官功能障碍及休克等现象，手术治疗不仅不能缓解病情发展，还会因手术刺激影响而加重患者病情。所以，早期对急性胰腺炎患者采取内科保守治疗尤为重要。
本文对我院收治的52例急性胰腺炎患者的临床资料行回顾性分析，探讨内科保守疗法在治疗急性胰腺炎方面的临床效果。结果显示，52例患者经过治疗后，痊愈44例占84.6%，有效5例占9.6%，无效3例占5.8%，术后5例患者出现并发症，给予对应处理后均消失。
综上所述，大多数胰腺炎患者都容易接受内科保守性治疗方法。具体来看，这主要因病情轻微患者大多的病情表现为胰腺水肿，同时预后比较良好。病情属自身恢复的特点，不需要进行手术。另外尽管病情严重的患者病情症状非常繁杂和危险，不过保守性治疗方法能够通过不同方式和不同方面对病情的进一步发展，具有一定程度的抑制效果。这样不但能够有效的防止受到手术的侵袭损害，同时还可以最大限度的降低其他综合并发症的出现。消化内科保守治疗依据的准则都是强化对症支持，持续胃肠减压，禁食降低胰腺分泌，在一定程度上缓解腹胀。另外镇痛还能够有助于减少由于疼痛所引发的能量耗损，肠鸣音正常后，可以逐渐开始正常的饮食，其主要的目的在于加速胃肠黏膜屏障功能恢复水平，不断的吸氧能够维持患者不同器官功能；补充血容量可以有效的避免患者关键脏器功能出现衰竭，另外使用生长抑素可以有效地控制消化液分泌，保障胰腺功能，质子泵抑制剂能够有效的减少应激性溃疡的出现几率，避免患者消化道出血，而乌司他丁在一定程度上有助于控制胰酶分泌，防止病情的进一步恶化。抗生素治疗能够较好的把控严重感染，使用中药应用，能够有效的改良患者的微循环，加速患者的身体恢复。
参考文献：
[1]洪丽.重症急性胰腺炎营养支持治疗的效果观察[J].护士进修杂志，2016，26（6）：535-537.
[2]高伟.重症急性胰腺炎器官损害的临床特征及治疗[[J].中国实验方剂学杂志，2015，17（10）：253-256.
[3]周晓兰.重症急性胰腺炎分类与预后的临床研究[J].中华消化杂志，2015，32（9）：632-634.
论文作者:邱存圣,秦文涛,张琳琳,唐莉杰,王鑫洋,宋吉光
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/25
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