阿城区人民医院 黑龙江 哈尔滨 150300
摘要：目的：探讨尿毒症患者血液透析护理方法并总结护理体会，以期促进提高患者的今后生存质量。方法：随机抽取我院2017年４月－2018年４月我院收治的尿毒症患者11例为研究对象。在患者行未持型血液透析的前中后进行有针对性的护理措施。结果：护理结果显示，仍维持性血液透析的患者有4例，其中由于各种原因停止血液透析的患者有1例，该腹膜透析的2例，由于心肌梗死、脑出血以及肺部感染等并发症引起死亡的有1例。结论：在患者血液透析的过程中做好护理工作，严密观察患者的病情变化，及时处理并发症，同时加强饮食，是提高尿毒症患者质量与延长生命的关键部分，也是尿毒症顺利完成血液透析的重要措施。
关键词：尿毒症血液透析；护理；效果
Nursing experience of hemodialysis in 11 cases of uremia
Abstract: objective: to explore the nursing methods of hemodialysis in patients with uremia and summarize the nursing experience, so as to improve the quality of life of patients in the future.Methods: 11 cases of uremia patients admitted to our hospital from April 2017 to April 2018 were randomly selected as research objects.Nursing measures were taken before, during and after hemodialysis.Results: nursing results showed that there were 4 cases of patients who still maintained hemodialysis, including 1 case of patients who stopped hemodialysis for various reasons, 2 cases of peritoneal dialysis, and 1 case of death caused by complications such as myocardial infarction, cerebral hemorrhage and pulmonary infection.Conclusion: in the process of hemodialysis of patients with good nursing work, close observation of the patient's condition changes, timely treatment of complications, at the same time strengthen diet, is to improve the quality of uremia patients and prolong the life of the key part, but also uremia complete hemodialysis is an important measure.
Key words: uremia hemodialysis;Nursing;The effect
尿毒症即慢性肾衰终末期出现的综合征，患者的临床表现主要为水、电解质、酸碱代谢紊乱，蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱[1]。血液透析是目前尿毒症患者可靠而又有效的治疗手段，可提高患者生存率和生活质量的一种方法。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院2017年４月－2018年４月我院收治的尿毒症患者11例为研究对象。其中男性6例，女5例；年龄22～70岁，平均年龄40岁，每周透析2～3次，每次3～4h。8例患者为慢性肾衰、糖尿病肾病导致尿毒症，3例患者为多囊肾所致。
1.2方法
心理护理。向病人及家属讲解血液透析联合血液灌流的优点，告诉病人血液透析联合血液灌流时血流动力学稳定，溶质清除高，解除病人的顾虑和紧张心理。加强护患沟通，做好解释工作，建立互相信任的护患关系，以达到医护患的良好配合。提供患者安静、舒适的病房环境，使患者始终处在一个舒心的环境中[2]。饮食护理，血液透析时，各种营养物质也会随透析液而流失。因此护理人员需做好饮食护理。叮嘱患者多吃牛奶、鸡蛋、鱼等食物，增加优质蛋白的摄入。遵医嘱补充钙、维生素B、叶酸。严格限制水分的摄入，并控制干体重。严格限制钠、磷、钾的摄入，少吃香蕉、橘子、动物内脏。透析前的护理，护士应熟练掌握透析机的操作，注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类。透析用药（生理盐水、肝素、５％碳酸氢钠）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。术前血管通路的准备，如使用动静脉内瘘，应熟悉内瘘的穿刺和保护方法，勿在瘘管所在肢体上输液、测量血压等。如使用动静脉外瘘，应熟悉其使用方法，注意观察导管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况发生，保持导管的清洁无菌。另外，透析病人的营养和心理也很重要，注意补充蛋白质，摄入量为1.2～1.4g／（kg*·d），特别要注意控制摄入水量，即两次透析间期病人的体重增长不能超过2.5kg。透析前尽量消除病人的恐惧和紧张心理。透析过程护理，透析穿刺前要触摸及观察患者的血管走向，可短时应用止血带。穿刺位距吻合口≥3cm，提示穿刺位不可固定，可由近至远反复作穿刺点，避免动脉瘤的形成或引发动脉狭窄。注意精心观察患者在透析中的生命体征、面色神态、症状改善等情况，以及时对症应急处理。在患者透析结束后，护理人员应当密切观察患者的生命体征。在患者出现恶心、呕吐、头晕的情况时，应当留在透析室休息观察，待症状消失后回病房。护理人员还应指导患者保护好动静脉内瘘。患者可以适当活动建瘘肢体，以促进血液循环。除此之外，护理人员还应当对患者实施饮食指导、皮肤护理等措施。保证患者在透析后的生活质量。皮肤护理。尿毒症患者出现皮肤瘙痒时，要嘱患者不要抓破皮肤，以免造成感染，同时注意保持皮肤清洁卫生，勤洗澡，勤换衣，不用刺激性大的肥皂沐浴。皮肤干燥可用含羊毛脂或樟脑的润滑剂涂抹，以减轻皮肤的瘙痒。另一方面，在护理基础上，应加强对尿毒症维持血液透析患者及家属的宣教工作，告知家庭支持的重要性；告知患者及家属，由于疾病的不可逆、长期性，相互之间应体谅、不断调适；告诉家属帮助患者自觉做好饮食的控制，关心患者在透析间期有无不适，并告知其及时就诊。鼓励患者做一些力所能及的日常生活琐事，如买菜、做饭和简单的打扫工作等，减轻家人的劳动负担，疾病稳定后可从事一些自己力所能及的工作，提高家庭收入，减轻家庭的经济负担。
1.3统计学方法
数据结果采用SPSSl7．0统计学软件进行分析处理，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，以P<0．05为具有明显差异，有统计学意义。
2.结果
护理结果显示，仍维持性血液透析的患者有4例，其中由于各种原因停止血液透析的患者有1例，该腹膜透析的2例，由于心肌梗死、脑出血以及肺部感染等并发症引起死亡的有1例。
3.讨论
近年来，虽然透析技术在逐步改进，使尿毒症患者皮肤瘙痒发生率有所下降，但随着患者生存期延长，皮肤瘙痒的发生率又随之升高，这也是长期透析患者棘手的临床问题。皮肤瘙痒发病机制目前尚不清楚，可能与尿毒症患者脱水，皮脂腺和汗腺分泌减少，周围神经病变，炎症生化递质集聚等因素相关[3]。针对尿毒症患者在血液透析过程中的各种症状，采取相应的护理措施，不仅可以避免并发症的产生，还能够提高患者的舒适度。提供良好的护理措施，能够有效保证透析的安全，对提高此类患者的长期存活率以及生活质量具有重要的影响。本文对尿毒症血液透析患者应用护理，护理结果显示，仍维持性血液透析的患者有4例，其中由于各种原因停止血液透析的患者有1例，该腹膜透析的2例，由于心肌梗死、脑出血以及肺部感染等并发症引起死亡的有1例。
综上所述，尿毒症患者在血液透析的过程中，容易产生多种并发症、危险性较大。在患者血液透析的过程中做好护理工作，严密观察患者的病情变化，及时处理并发症，同时加强饮食，是提高尿毒症患者质量与延长生命的关键部分，也是尿毒症顺利完成血液透析的重要措施。
参考文献：
[1]何晶,玛依拉·牙力.尿毒症血液透析患者动静脉内瘘的临床护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(33).
[2]张月婧如.尿毒症血液透析患者动静脉内瘘的临床护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2018(47):181-182.
[3]范洁.血液灌流治疗尿毒症长期血液透析病人皮肤瘙痒的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2018(29):215-215.
论文作者:韩蕾
论文发表刊物:《生活与健康》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/25
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