(黑龙江省齐齐哈尔市五官医院 黑龙江齐齐哈尔 161006)
【摘要】目的：探讨细菌性角膜炎的临床护理。方法：回顾性分析我院2014年1月-2014年9月收治的32例细菌性角膜炎患者，对其临床资料进行分析总结。结果：32例患者及家人对我院的治疗和护理效果均表示满意。结论：采取有针对性的护理措施，可大大提高患者的生活质量。
【关键词】细菌性角膜炎；护理；体会
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）08-0244-02
细菌性角膜炎是由细菌感染引起的角膜炎症。是常见的角膜炎之一。通常起病急、发展迅速，病情多较危重。临床上常见的有匐行性角膜炎和铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)性角膜炎。
1.临床资料
1.1 一般资料
收集我院2014年1月-2014年9月收治的细菌性角膜炎患者32例，其中男性26例，女性6例，年龄在26～45岁，平均年龄38岁。
1.2 治疗及结果
积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，防止角膜穿孔，减少瘢痕形成。治疗主要是眼部或全身采用抗生素应用、配合对症支持疗法，角膜穿孔或角膜瘢痕者行治疗性角膜移植术。32例患者经我院精心护理，生活质量大大得到提高，无失明病例，患者及家属对我院治疗及护理均表示十分满意。
2.护理
2.1 严密观察病情
注意患者自觉症状如眼痛、畏光、流泪等，以及视力、角膜病灶和分泌物的变化，并注意有无角膜穿孔症状。如角膜穿孔，房水从穿孔处急剧涌出，虹膜被冲至穿孔处，可出现眼压降低、前房变浅或消失、疼痛突然变轻等临床表现。
2.2 安置合适体位
有前房积脓者取半卧位，使脓液积聚于前房下部，减少对角膜内皮的损害。
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2.3 用药护理
按医嘱积极抗炎症治疗。
（1）眼部用药：常选用0.3%氧氟沙星、0.3%妥布霉素等。急性期选择高浓度的抗生素滴眼液频繁滴眼，每15～30min滴眼一次。严重病例，可在开始30min内每5min滴药一次，病情控制后，逐渐减少滴眼次数。白天滴眼液，睡前涂眼药膏。不同药物要交替使用。
（2）严重者可球结膜下注射抗生素，但要先向患者解释清楚，并充分麻醉后进行，以免加重局部疼痛。
（3）全身应用抗生素，革兰阳性球菌常选用头孢唑林钠、万古霉素；革兰阴性杆菌常选用妥布霉素、头孢他啶类等，并注意观察药物不良反应。
（4）角膜溃疡患者局部使用半胱氨酸等胶原酶抑制剂，可以延缓角膜溃疡的进一步发展；口服维生素C、B，有助于溃疡愈合。炎症明显控制后，可全身或局部应用激素治疗，以减轻疼痛和促进愈合。
（5）并发虹膜睫状体炎时，可应用散瞳剂，以防止虹膜后粘连及解除瞳孔括约肌痉挛和睫状肌痉挛，减轻疼痛。
2.4 解释疼痛原因，帮助患者转移注意力。角膜炎早期，可用50℃热湿毛巾进行患眼局部热敷，促进局部血液循环，减轻刺激症状，促进炎症吸收。一旦出现前房积脓，禁用热敷，避免感染扩散。
2.5 预防角膜穿孔的护理，滴眼药动作要轻柔，不要压迫眼球；也不用手揉擦眼球，可用眼罩保护患眼，避免眼部碰撞伤。多食易消化食物，保持大便通畅，避免便秘，以防眼压升高。指导患者防止眼压升高，不要用力挤眼、低头弯腰、用力咳嗽及打喷嚏等。护士在进行球结膜下注射时，避免在相同部位反复注射，尽量避开溃疡面。深部角膜溃疡、后弹力层膨出患者，可加压包扎，配合局部及全身应用降低眼压药物。按医嘱使用散瞳剂，防止虹膜后粘连而导致眼压升高。眼痛剧烈要酌情使用止痛药。
2.6 角膜溃疡穿孔、角膜瘢痕行角膜移植术患者见角膜移植护理。
2.7 严格执行床边隔离制度，普通细菌、真菌感染，可相同病种同住一室；铜绿假单孢菌(绿脓杆菌)感染，要单独病室。换药、上眼药注意无菌操作，避免交叉感染，药品及器械应专人专眼专用。
2.8 环境与休息，提供安静、舒适的环境，保证患者充分休息、睡眠。病房要适当遮光，避免强光刺激。指导促进睡眠的自我护理方法，如睡前热水泡脚、喝热牛奶、听轻音乐等，避免情绪波动。患者外出应配戴有色眼镜，以减少刺激，保护溃疡面。
3.讨论
细菌性角膜炎是常见的角膜炎之一，常在角膜外伤后继发细菌感染而引起。起病急，发展快，如未及时控制感染，可致角膜溃疡、穿孔，甚至眼内炎而失明。临床上常见匐行性角膜炎和铜绿假单孢菌性角膜炎。常见致病菌有葡萄球菌、肺炎球菌、铜绿假单孢菌等。常由于角膜外伤后感染所致，慢性泪囊炎、倒睫、戴角膜接触镜、眼部长期使用糖皮质激素、糖尿病、体质虚弱等也可诱发感染。患者往往有角膜外伤后被感染史或有慢性泪囊炎、倒睫、戴角膜接触镜等病史。发病急，常在角膜外伤后24～48h内发病。临床上常见有匐行性角膜炎和铜绿假单孢菌(绿脓杆菌)性角膜炎。自觉明显的眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降等症状，伴较多的脓性分泌物。常见体征为眼睑肿胀、痉挛，结膜充血呈睫状性或混合性，球结膜水肿。角膜上有黄白色浸润灶，边界不清，周围角膜组织水肿，很快形成溃疡。金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌所致的匐行性角膜溃疡，常伴有前房积脓，故又称前房积脓性角膜溃疡。毒素渗入前房导致虹膜睫状体炎时，表现为角膜后沉着物、瞳孔缩小、虹膜后粘连及前房积脓。铜绿假单孢菌(绿脓杆菌)所致的角膜溃疡，发病急、重，溃疡呈黄白色坏死灶，前房积脓严重，往往24h波及全角膜，甚至导致角膜穿孔、眼内炎。
患者临床表现起病急，常在角膜外伤后24～48小时发病；表现为眼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛，视力下降；眼睑肿胀，球结膜混合性充血、水肿，角膜上有黄白色浸润灶，进一步可形成角膜溃疡，严重的前房可有积脓。若治疗不及时，可引起角膜穿孔，虹膜脱出，形成粘连性角膜白斑或眼内炎。不同细菌引起的角膜炎病情变化不同，其中以铜绿假单胞菌最急，感染后数小时发病，数天内可感染整个角膜甚至全眼球导致全眼球炎，视力丧失。不同细菌感染引起的角膜损害形态也不相同，匐行性角膜炎溃疡边缘卷曲，向周围和深部呈匐行扩展。除根据临床表现判断所感染的细菌种类外，角膜刮片染色镜检、细菌培养是鉴别细菌种属的准确方法。采取有针对性的护理措施，可大大提高患者的生活质量。
【参考文献】
[1]梁艳闯，王智群，李然，梁庆丰，罗时运，邓世靖，安莹，孙旭光.细菌性角膜炎病原学及耐药性分析[J].眼科研究，2007年04期.
[2]许静，赵海霞.细菌性角膜炎治疗方法的研究进展[J].国际眼科杂志，2012，12（5）：870-871.
[3]刘家琦，李凤鸣.实用眼科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1999：314.
论文作者:佟岩,吴琼,傅裕迪
论文发表刊物:《心理医生》2017年8期
论文发表时间:2017/6/5
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