杨勇 吴琼 乔世国 董魁 刘枫 李中奇 吴巧 华翰（辽宁省大连牟氏医院 116000）
【摘要】1、目的：通过5 例伴有距骨后突挤压的跟骨骨折治疗分析，提高临床诊治能力。 2、方法： 男3 例、女2 例，高空坠落伤2例、高处跳下受伤3 例；中西医结合治疗；手法复位，恢复跟骨外形，恢复距骨后突与跟骨体之间解剖关系 。夹板外固定；局部外敷中药，口服中药育骨散、接骨汤，促进骨折愈合；防止并发症；配合康复治疗，早期功能锻炼。治疗3—6 个月。3、结果：随访4---12 个月。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随访观察疗效良好，功能评价优良率100%； 4、结论：伴距骨后突挤压的跟骨骨折，临床少见；治疗应分析相关因素，手法复位，恢复跟骨外形；恢复距骨后突与跟骨体之间解剖关系是关键，采取中西医结合治疗，是有效治疗方法。
【关键词】跟骨骨折；中西医结合治疗；临床分析 ；手法复位【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0263-01
跟骨骨折是临床常见足部损伤，发生率占全身所有骨折2%；○1伴有距骨后突挤压跟骨骨折，临床少见。临床表现：足跟肿胀、皮肤瘀斑、宽大畸形、不能负重，足跟后方触痛。严重损伤易遗留伤残，影响生活质量。达到有效治疗效果，是临床需要解决的问题。
本文对我院2013 年7 月—2015 年6 月5 例伴有距骨后突挤压的跟骨骨折的患者，临床治疗情况作一总结，回顾分析，介绍如下。
一、一般资料：男3 例，女2 例；受伤原因：高空坠落伤2 例、高处跳下受伤3例，关节内骨折，Sunders 分型，2 型；受伤当天就诊，经临床询问病史、查体、拍片检查，明确诊断；急诊行手法整复；合骨环抱手法，患者仰卧，屈膝屈跖趾关节消除跟腱张力，助手分别固定小腿和握足背和足跟牵引3---5 分钟；合骨时用力对扣向心挤压跟骨两侧，纠正跟骨体分离移位。恢复跟骨外形，恢复Gissane 角；同时尽量恢复结节关节角；恢复距骨后突与跟骨体之间解剖关系；骨折夹板外固定；局部外敷中药，口服中药育骨散、接骨汤，促进骨折愈合；防止并发症、对症治疗；定期复查；术后4---8 周拆外固定，配合康复治疗，早期功能锻炼；药物治疗1—3 个月。随访4---12个月。
二、 结果：伴有距骨后突挤压的跟骨骨折，经手法整复，夹板外固定，中西医结合治疗，骨性愈合；随访观察疗效，根据骨科疾病疗效评价标准，优4 例，良1 例，优良率 100%。
三、3.1 受伤机理：高空坠落伤、高处跳下受伤，足跟先着地，身体重力从距骨 向下传达到跟骨，地面的反作用力从跟骨负重点上传达至跟骨体，使跟骨受压，被压缩或劈开，跟骨跟距关节面损伤，跟骨结节关节角变小，影响足弓后臂。部分患者距骨后突较大挤压跟骨体，改变距骨后突与跟骨体之间解剖关系 ，跟骨后关节面最高点下降； 3.2、如足跖屈着地受伤，胫骨后缘挤压距骨后突则出现距骨后侧突骨折。
四、结论1、跟骨骨折是临床常见足部损伤；多见于青壮年；部分患者伴有骨质退行性改变，距骨后突增生变大；出现伴距骨后突挤压跟骨骨折，临床少见。2、跟骨体由松骨质构成，后部宽大向下移行于跟骨结节；距骨后突挤压跟骨，出现跟骨骨折，因外形尖锐，严重损伤，刺入跟骨体，如不处理，影响距下关节功能及足内、外翻；3、跟骨侧位、轴位片基本了解骨折情况，关节内骨折常规CT 检查；明确骨折类型、评估病情后，手法复位，恢复跟骨外形；尽量恢复结节关节角；恢复距骨后突与跟骨体之间解剖关系是关键。复位不满意，遗留跟骨的畸形愈合；比较无距骨后突挤压跟骨骨折情况，治疗相对简单。4、跟骨骨折后可出现a、跟骨高度丧失；b、跟骨宽度增加；c、距下关节面破坏；d、外侧壁突起；e、跟骨结节内翻；如想恢复跟骨功能，应首先恢复距下关节面完整和跟骨外形；○2 跟骨畸形愈合后出现腓骨肌腱撞击、脱位、半脱位，引起疼痛和踝关节不稳定；创伤后距下关节和跟骰关节炎、后足内外翻等对线异常；穿鞋困难并引起步态异常；胫后神经和腓肠神经炎。因此，骨折复位特别重要。注意事项：复位手法应轻柔；拍健侧片可帮助准确复位；损伤局部肿胀恢复过程中骨折可出现移位。
参考文献：[1] 《骨科学高级教程》，邱贵兴主编，第22 章 ；[2] 《骨与关节损伤》，王亦璁、姜保国 主编，第5 版，第45 章，足部损伤。
论文作者:杨勇 吴琼 乔世国 董魁 刘枫 李中奇 吴巧 华翰
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/24
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