刘琳
河南省三门峡市中心医院 472000
【摘要】目的：评价护理干预用于手指肌腱损伤显微缝合术后功能锻炼的效果。方法：2014年7月～2015年7月，对照组、干预组各35例患者，128、130条肌腱损伤，分别给予常规护理、护理干预，对比肌腱功能康复效果。结果：所有患者均一期甲级愈合，无并发症；干预组6周后、12周后随访TAM评分与优率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：护理干预可提高手指肌腱功能康复效果。
【关键词】手外伤；手指；肌腱；显微缝合术；护理干预
手是人体重要的器官，承担约60%的活动，是人生活、工作依赖的肢体器官。手指正常功能的维持直接影响手功能，其功能维持依赖于骨骼、肌腱及神经完整性[1]。手外伤是致手功能障碍的主要病因，占急诊创伤患者的5-10%，其中肌腱问题占30%。显微缝合术是治疗手指肌腱损伤的主要方法，术后常并发限制性粘连等并发症，肌腱损伤修复效果常难以让人满意，指关节僵硬后遗症发生率居高不下。早期获得有助于肌腱张力恢复，降低并发症、后遗症发生风险。但遗憾的是，绝大多数患者未能获得专业、持续的康复训练。本次研究试评价护理干预用于手指肌腱损伤显微缝合术后功能锻炼的效果，分析护理干预重要性，总结护理经验。
1资料及方法
1.1一般资料
以2014年7月～2015年7月，医院门诊或显微外科收治的手指肌腱损伤显微缝合术患者作为研究对象。纳入标准：①年龄18～75岁；②急性利器导致的手指肌腱损伤；②伤前一般状况良好，既往体健；③依从性良好；④知情同意。排除标准：①不符合纳入标准；②肌腱多端断裂需重建；③肌肉、血管、神经损伤影响术后早期锻炼；④皮肤缺损、严重挫伤；⑤伤口污染严重，术后极易感染；⑥过敏体质；⑦哺乳期、妊娠期女性。共纳入患者70例，其中男50例、女20例，年龄18～64岁、平均（34.2±5.2）岁。指浅屈肌肌腱损伤6例、拇长屈肌腱损伤13例、指伸屈肌腱损伤6例、混合损伤45例。文化程度：小学及以下10例、中学44例、大专及以上16例。据入院顺序，将患者分为对照组、干预组各35例，两组患者年龄、性别、病情、文化水平等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 对照组
常规护理，石膏固定肌腱松弛位，常规应用抗生素，补充维生素C，给予常规消肿、止痛药物，固定4周，去除石膏，进行手指主动被动屈曲康复训练。住院期间。
1.2.2 干预组
给予综合护理干预，主要以院外干预为主，主要内容如下。
（1）伤口护理干预：了解患者伤口情况，据伤口颜色、愈合情况、渗液情况，修订护理计划，医嘱患者若见渗液等异常，及时通知医护人员。
（2）功能训练：术后7日内，肿痛较严重，第3日开始训练时一定需要被动屈曲，而后缓慢伸开，以微动为主，每日3次，每次10回，7-14日，肿胀减轻，肌腱抗张力能力较低，伤指被动屈曲位，保护下主动伸指，2mm的肌腱滑动即可，术后2周，肌腱有一定的抗张力，可开展主动训练，培养患指主动屈曲意识，使肌腱不断处于紧张状态，不追求关节运动，等患者敢于活动时，再进行关节微动，10°以内，伸指不宜过快，术后4周伤口拆线，可进行主动获得，增加关节活动范围，术后3-4周，去石膏外固定，进行下一步功能训练。
（3）疼痛干预：①采用其它镇痛方法，包括深呼吸法、肌肉放松法、音乐疗法等，尽量维持安静舒适的病房环境；②合理营养止痛药物。
1.3疗效判定
采用《中华医学会手外科学会手部肌腱修复后评定标准》评价疗效，采用1975年美国手外科协会推荐TAM系统评价方法。优：TAM＞220°；良：TAM200°～220°；可：TAM180°～200°；差：TAM＜180°。
1.4统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，转SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（ ±s）描述统计，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
对照组35例患者128条受损肌腱，干预组35例患者130条肌腱。所有患者均一期甲级愈合，皮肤伤口无明显瘢痕增生与挛缩。干预组6周后、12周后随访TAM分别为（184±17）°、（239±25）°，对照组（150±24）°、（223±21）°，6周时、12周时，干预组TAM评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。干预组优率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）见表1。
3讨论
手指肌腱损伤无需住院治疗，传统的护理主要以伤口换药、外固定术后康复训练指导为主，为预防肌腱断裂，开展康复训练较晚，导致相关肌肉运动量减少，导致肌力减退，粘连等并发症发生率显著上升[2]。临床研究显示，肌腱愈合是内外愈合因素共同作用的结果，肌腱愈合需要依靠周围组织方式瘢痕粘连、肌腱表面细胞再生完成，肌腱粘连一定情况下是可以避免的。肌腱愈合过程可纤维支架形成期、结缔组织增生期、肌腱胶原纤维形成期、吸收期四个时期。实际上，肌腱损伤修复术后早期是可以开展康复训练的，早期微动刺激断裂肌腱，可刺激生长因子分泌，不会影响内源性愈合过程[3]。本次研究显示，对患者给予综合护理干预，提高患者耐痛，帮助患者克服被动、主动康复训练恐惧情绪，进行阶段性康复训练，符合肌腱愈合修复机制。结果显示，干预组肌腱功能恢复效果更理想，值得临床推广。
【参考文献】
[1]Seyed Abdolhossein Mehdi Nasab,Nasser Sarrafan,Seyed Reza Saeidian,and Hassan Emami Functional outcome of flexor tendon repair of the hand at Zone 5 and post operative early mobilization of the fingers.Pak J Med Sci. 2013 Jan-Mar; 29(1): 43–46.
[2]赵卉,张成进,丁洪伟,等.显微外科技术修复指屈肌腱早期主动活动预防肌腱粘连[J].中国煤炭工业杂志,2008,11(4):486～487
[3] 贺燕.早期康复护理对手指屈肌腱损伤患者的临床影响[J].按摩与康复医
学，2012，3(3)：86-87.
论文作者:刘琳
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/29
标签：肌腱论文; 损伤论文; 患者论文; 术后论文; 手指论文; 功能论文; 统计学论文; 《中国医学人文》2016年第6期论文;