帕金森病又名震颤麻痹，是最常见的神经退行性疾病之一。帕金森病因及发病机制尚未明确，可能与社会因素、药物因素、患者因素等有关。常伴有心理障碍、智能受损、消化系统紊乱、感染等并发症。对运动系统、精神系统、神经系统等都有损害，并可引发脑部病变等。在目前的医疗水平条件下，帕金森病是不能根治的。
二、病因
该病的发病病因尚未明确，可能与下列因素密切相关。
1.遗传因素：5％～10％的患者有家族史，包括常染色体显性遗传或常染色体隐性遗传，而绝大多数病人为散发性。细胞色素P4502D6型基因可能是帕金森病的易感基因之一。
2.环境因素：80％以上帕金森病患者属于散发病例。环境毒物的因素起重要作用。百草枯、代森锰、除草杀虫剂、鱼藤酮、三氯乙烯等环境毒物的接触可以增加患帕金森病的风险。而吸烟、饮茶、咖啡因摄入和血清高尿酸盐可使帕金森病发病风险降低。
3.老化因素：帕金森病好发于50岁以上的中老年人。随着年龄的增加，体内多巴胺水平会逐渐下降，只有当纹状体多巴胺含量减少到80％以上时才出现帕金森病的临床症状。正常神经系统老化并不会达到这一水平，故年龄增高只是帕金森病的一个促发因素。
三、症状
1.典型症状
静止性震颤、肌肉僵直、步态和姿势障碍等。
2.常见症状
①静止性震颤，常为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止位时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张或激动时加剧，入睡后消失。典型表现是拇指与示指呈“搓丸样”动作，患者一侧肢体运动如握拳或松拳，可使另一侧肢体震颤更明显，该试验有助于发现早期轻微震颤。②肌强直，被动运动关节时阻力增高，且呈一致性，类似弯曲软铅管的感觉，故称“铅管样强直”；在有静止性震颤的患者中可感到在均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮，称为“齿轮样强”。四肢、躯干、颈部肌强直可使患者出现特殊的屈曲体姿。③运动迟缓，随意运动减少，动作缓慢、笨拙。早期表现为手指精细动作如解或扣纽扣、系鞋带等动作缓慢，逐渐发展成全面性随意运动减少、迟钝，晚期合并肌张力增高，导致起床、翻身均有闲难。体检见面容呆板，双眼凝视，瞬目减少，酷似“面具脸”；语速变慢，语音低调；书写字体越写越小，呈现“小字征”；做快速重复性动作如拇、示指对指时表现运动速度缓慢和幅度减小。④姿势障碍，表现为走路时患侧下肢摆臂幅度减小或消失，下肢拖曳。随病情进展，步伐逐渐变小变慢，启动、转弯时步态障碍尤为明显，自坐位、卧位起立时困难。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有时行走中全身僵住，不能动弹，称为“冻结现象”。有时迈步后，以极小的步伐越走越快，不能及时止步，称为前冲步态或慌张步态。
3.其他症状
帕金森患者还会出现情绪低落、焦虑、睡眠障碍、认知障碍等非运动症状。疲劳感也是帕金森病常见的非运动症状。临床上有很多患者出现肢体抖动后就怀疑自己患了帕金森病。肢体抖动的专业术语为震颤。实际上，除了帕金森病，很多病都可以引起震颤。也就是说，有震颤不一定就是帕金森病。接下来我们来看几个病例
病例1 一位23岁的年轻女性因为上肢抖动来就诊。医生询问病史后发现，患者还有心慌、失眠、消瘦、食欲增加等情况。体格检查发现，患者双上肢平举有非常快速而明显的震颤，心率1分钟大于100次。医生建议患者做甲状腺功能检查，最后诊断为甲状腺功能亢进。
病例2 一位45岁的中年男性因为上肢抖动来就诊。患者说自己从年轻时就有上肢抖动的现象，越紧张抖得越厉害。经过进一步询问病史，医生发现患者饮少量白酒后抖动减轻，并且患者的父亲也有双上肢抖动的情况。体格检查发现，患者双上肢平举有非常快速的细微震颤，但放下后震颤消失。患者行动灵活，步态正常，肢体也没有僵硬，手指灵活性好，通过病史和查体， 医生初步判断患者为特发性震颤，建议他进一步做头顾CT、铜蓝蛋白和甲状腺功能检查，以排除其他病变。上述检查均未见明显异常，医生给予盐酸阿罗洛尔片（阿尔马尔）来控制患者的震颤，效果良好。
病例3 一位59岁的女性患者因为左下肢抖动来就诊。患者自述左下肢在静止时出现抖动，活动时不明显，没有其他症状。医生仔细检查后发现，患者坐着或站着时下肢轻微抖动，行走时消失，左上肢较右侧张力略高，面部表情比正常人略显呆板，站立时背部略弯曲，患者家属根本没有发现患者表情以及体态的变化，以为年龄大了就是这样。后来患者回想起近一年来腰部、颈部有时僵硬、疼痛，不如以前灵活了。经过仔细询问和检查,医生初步判断患者为帕金森病，属早期阶段。因为不影响日常生活，建议先予以多巴胺受体激动剂和营养神经的药物进行治疗，并定期随访观察。
四、疾病的预防
一级预防也称病因预防。针对疾病发生的生物、物理、化学、心理、社会因素提出综合性预防措施，消除致病因素，防止各种致病因素对人体的危害是一级预防的主要任务，也是预防医学的最终奋斗目标。就是指对没有疾病的健康人，针对您的衣、食、住、行及家庭关系找出有可能发生的致病因素，进行指导、预防，避免这些疾病的发生 。
二级预防又称临床前期预防，即在疾病尚处于临床前期时作好早期发现、早期诊断和早期治疗的预防措施。二级预防措施包括普查(筛选)、定期体检、高危人群重点监护等。
三级预防又称临床预防，对患者及时有效地采取治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和后遗症，对已丧失劳动能力或残疾者，通过康复医疗，尽量恢复或保留功能。就是治病防残，延长生命，提高生活质量。
论文作者:王容杰
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年11期
论文发表时间:2019/12/4
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