翁德东 青海省格尔木市人民医院骨科，816000
摘要:目的 比较半髋与全髋关节置换治疗老年不稳定型股骨颈骨折的疗效。方法回顾2010年1月至2015年8月我院收治的86例股骨颈不稳定型骨折的老年患者，41例行半髋关节，45例行全髋关节置换术，两组患者年龄、性别、骨折分型及合并症等临床资料均匹配。结果半髋关节置换组手术时间、术中出血量、输血量均低于全髋关节置换组，而术后1年髋关节功能Harris评分低于全髋关节置换组。结论全髋关节置的治疗效果优于半髋关节置，但对患者创伤较大，临床上应综合评估患者来选择恰当的手术方案 。
关键词：股骨颈骨折；全髋关节置换；半髋关节置换；Harris 评分
中图分类号: R683.42 文献标识码: A
随着我国人口老龄化，股骨近端骨折发病率不断增加[1]。尤其对于髋部骨质疏松的老年患者，在低能量创伤时股骨颈即发生骨折[2]。其中GardenⅢ型和Ⅳ分型被认为是不稳定型骨折，保守治疗效果差[3]。髋关节置换术治疗不稳定型骨折的首选方案，而针对具体患者是选择全髋关节置换还是半髋关节置换仍为达成一致意见。本研究对半髋与全髋关节置换治疗不稳定型股骨颈骨折效果进行了回顾性研究。
1资料与方法
1.1临床资料 2010年1月至2015年8月我院收治的86例股骨颈不稳定型骨折的老年患者，41例行半髋关节（双极人工股骨头），年龄63～79岁；45例行全髋关节置换术，年龄61-82岁。其中57例合并高血压、高血脂、冠心病和糖尿病等疾病。两组患者年龄、性别、骨折分型及合并症等临床资料均匹配。
1.2手术过程
半髋关节置换：根据患者情况选择麻醉方式，健侧卧位，后外侧人路。切开后关节囊后，采用骨水泥型双极人工股骨头假体，取出骨折处股骨头，测股骨头直径。髓腔锉处理髓腔并充分冲刷，髓腔内放置骨栓，调和骨水泥后注入髓腔，置入合适的假体后调整好角度，待至骨水泥固化。确认关节无撞击及脱位后冲洗关节腔后，缝合切口。
全髋关节置换：麻醉及体位、入路均同全髋关节置换。切开后关节囊后，取出骨折端的股骨头，沿髋臼缘切除关节囊及滑膜组织，用髋臼锉保持约45°，前倾15°角，由小至大逐级扩大加深髋臼至均匀渗血为止。髋臼试模测试合适后擦净骨屑，置入人工髋臼并插入股骨柄。确认关节稳定性且无脱位后，冲洗创腔，缝合切口。
1.3观察指标
观察两组的手术时间、术中出血量、输血量、术后并发症。术后 1 年髋关节功能进行Harris评分：满分为100分，90-100分为优；80-89分为良；70-79分为一般；＜70分为差。
1.4统计分析
采用 SPSS19.0进行统计分析，计量资料用均数±标准差描述，两组间比较采用t检验；等级资料采用秩和检验，以 P<0.05 为差异具有统计学意义。
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2结果
2.1术中情况
双极人工股骨头置换组患者手术时间、术中出血量、输血量分别为72.8±10.3分钟，346.8±67.2毫升，256.6±86.5毫升；全髋关节置换组分别91.3±14.6分钟，536.7±128.4毫升，402.40±79.3毫升。两组间手术时间、术中出血量、输血量差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2术后并发症
两组患者术后切口愈合佳，平均住院时间12-23天。离床扶双拐行走时间在术后2-4天，全髋人工关节置换组有1例脱位、1例感染，双极人工股骨头置换组患者无脱位及感染。
2.3术后Harris评分
术后1年进行Harris评分，半髋关节置换组优、良、一般、差分别为17、14、7、3例；全关节置换组分别为22、17、4、2例。两组间Harris评分的差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
股骨颈骨折是临床上常见的创伤性骨折，随着医疗水平的提高和人均寿命的增长，其发病率也迅速增加。据报道，股骨颈骨折占股骨近端骨折的51.97%，多发于71-80岁 [4]。这种损伤的死亡率和病残率较高，骨折不愈合和股骨头缺血坏死发生率高。
本研究显示，双极人工股骨头置换术时间短、出血少，对患者全身状况影响小。这与Raia等[5]的研究报道相一致。但双极人工股骨头置换术后存在髋臼软骨的磨损、股骨头脱位等问题，而全髋人工关节置换术则在上述情况中表现的更为可靠。另一方面，全髋人工关节置换术时间长、出血量大，经常会出现严重并发症[6]。对于相对年轻，内科合并症较少患者，全髋人工关节置换是最好的选择。双极人工股骨头置换术对于身体条件差，合并多种慢性疾病的高龄患者应当作为是首选的方案[7]。由于本研究为回顾性短期效果分析，上述结论还需在长期随访的随机对照试验来进一步探讨。
参考文献
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2.亦璁，姜保国．骨与关节损伤[M].第5版．北京：人民卫生出版社，2012：1140—1159．
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5.Raia FJ, Chapman CB，Herrera MF, et al．Unipolar or bipolar hemiarthroplasty for femoral neck fractures in the elderly[J]. clin 0rthop Relat Res, 2003(414): 259-265．
6.周智良，申华，欧阳林，等．不同手术方式治疗老年移位性股骨颈骨折术后疗效分析[J]．中华创伤杂志，2005，21(9)：660—663．
7.李军，黄恩申．人工髋关节置换治疗老年骨质疏松性股骨颈骨折[J]．中国骨质疏松杂志，2009，15(5)：354-356．
论文作者:翁德东
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/20
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