（南京市栖霞区医院；江苏南京213200）
摘 要：目的:分析钬激光碎石治疗泌尿系结石的护理。方法:选取泌尿系结石患者20例，对护理措施和护理效果进行分析总结。结果:20例患者经过治疗和护理，治愈率90%，一次碎石成功18例，排净时间为2~6周，平均住院时间(16±3.5)d。结论:采用钬激光碎石技术治疗泌尿系结石的同时，加强术前、术中和术后护理，对于减少并发症和提高患者治愈率具有重要作用。
关键词：钬激光；碎石；泌尿系结石；护理
前 言：钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光，具有极好的切割能力，在水中的吸收系数很高。近年来采用钬激光治疗泌尿系统结石进行了精心护理，取得了良好的临床效果。本文对我院收治的20例采用钬激光进行治疗的结石患者加强护理，效果满意。现将分析报告如下:
一、资料与方法
（1）一般资料选取我院2016年04月~2016年07月收治的泌尿系结石患者20例，中男12例，女8例。输尿管结石15例，膀胱结石5例，年龄24~81岁，平均年龄58岁。
（2）手术方法:膀胱结石和输尿管结石患者取截石位进行手术。本组所有患者采取全麻醉方法进行麻醉处理，选用科瑞达生产的55W钬激光碎石机、输尿管镜、H aw k膀胱镜、活检钳和异物钳等，对结石患者采取膀胱镜或输尿管下钬激光碎石、取石术，并术中在斑马导丝引导下放置双“J”管，留置尿管。
二、结果
本组20例泌尿系结石患者经过治疗和护理，治愈率90%，一次碎石成功18例，排净时间为2~6周，平均住院时间为(7±3.5)d。
三、护理
（1）术前护理
①心理护理护理人员需要向患者详细、易懂的介绍钬激光治疗的主要原理和技术应用现状，解答患者对手术和费用等存在的疑问，获得患者的充分信任;向患者讲解手术的注意事项和可能出现的不良反应，要求患者做好心理准备。
②术前准备做好B超、肝肾功能、血生化功能、凝血功能和静脉尿路造影等检查，进行心电图和X胸部检查;对术前高血压患者进行血压控制，保证维持在手术安全的范围之内;术前12h禁食，6h禁水，进行抗生素皮试和备皮处理。
（2）术后护理
①观察患者血压、呼吸、脉搏和体温、尿量等生命体征定时进行各项指标的测量，对出现发热的患者加强基础护理，根据患者个体情况选择抗生素，对出现的异常反应及时报告医生进行处理。
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②基础护理指导患者多体息，对尿液颜色加强观察，待尿液颜色转淡后进行适当的下床活动;术后出血患者需要延长体息时间，延迟下床活动时间;术后多饮水，达3500ml/日，饮食清淡富含粗纤维食物，保持大便通畅。
③导管的护理术后留置的导管包括导尿管和双“J”管。对导尿管进行妥善固定，加强无菌操作防止感染;患者翻身运动时，注意保护导尿管，防止出现曲折、牵拉容易导致尿道撕裂伤，大出血;若导尿管出现碎石、血凝块堵塞导致引流不畅时，需用注射器进行抽取和生理盐水冲洗，保证引流通畅。留置双“J”管的患者，叮嘱其禁止剧烈运动，防止双“J”管下滑甚至上移，对输尿管黏膜造成损伤导致出血;若患者出现肾区胀痛或者尿液颜色鲜红等情况，需要报告医生进行检查和处理;叮嘱患者减少憋尿、多食水果蔬菜保证大便通畅，避免由于腹压升高导致排尿时尿液通过双“J”管反流至肾脏，导致肾脏疼痛和腹部不适。更换引流袋及时，无菌操作，防止出血和感染发生。
④并发症的观察及护理㈠腰痛:本组出现5例，多为患侧腰部胀痛，给患者讲解腰痛产生的原因，解除紧张的心理反应好转，1例给予止痛剂好转。㈡出血、血尿:本组3例出现不同程度的血尿，是由于术中组织损伤而致，嘱患者多饮水，同时给予抗炎、止血等补液治疗，一般2~3h后消失。并嘱患者卧床体息，尽可能限制活动量。㈢尿路感染:主要与双“J”管堵塞引流不畅或尿液逆流有关，通常表现为寒颤、高热、尿液浑浊，嘱患者多饮水可以达到“内冲洗”的目的，也有利于残存结石的排除田。保持留置导尿管通畅，如导尿管引流不畅一般为血凝块、碎石堵塞可加压冲洗。一般留置导尿管时间为3~5d，保持尿道口清洁，用外用离子抗菌液擦洗尿道口，2次/d，每天更换引流袋，同时注意无菌操作，以防逆行感染。本组未出现感染病例。
（3）出院指导嘱患者多体息，不能剧烈运动，以免运动后出现迟发性出血，增加再入院的机率，多饮水，以及饮淡茶，增加尿量，减少尿路感染的机会，保持每日尿量在2500ml以上，多解小便有利于预防结石复发，还要指导患者限制蛋白质尤其动物蛋白质(牛奶、蛋除外)和食盐的摄入量，同时注意低脂、低糖饮食，少饮酒，晚餐宜早，预防结石复发3~6个月复查双肾B超。术后常规患侧输尿管内留置双“J”管的患者，其中部分患者会出现排尿疼痛、尿频、血尿等情况，多为双“J”管膀胱端刺激所致，应向患者解释清楚，指导患者在置管期间不做四肢和腰部同时伸展的动作，不做突然下蹲动作及体力劳动，防止双“J”管滑脱和上下移动，1个月后来院复查腹部平片，并拔除双“J”管。
四、结束语
输尿管镜下钦激光碎石术是目前各类腔内碎石方法中较理想的一种手术方式，被誉为腔内碎石治疗的“金标准”。对于阻碍结石排出的炎性息肉形成及结石远端腔道狭窄，可以在碎石时一并用钦激光予以处理，大大提高了结石治疗的一次成功率。但术前术后护理有一定的特殊性，我们认为，术前充分准备，细致耐心的心理护理，术后严密观察生命体征和并发症，做好肾造瘘管和导尿管护理，是治疗成功的基础和关键。
参考文献：
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［2］余文蔚陶婷.钦激光碎石取石术治疗泌尿结石6-4例围术期护理[J].中国现代医生2013.51(9):68-70.
［3］林燕文雷向华.经皮肾镜钦激光碎石术病人的护理[J].全科护理2013,11(8):693-69-4.
论文作者:陈申洁
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/25
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