绵阳市人民医院 四川绵阳 621000
摘要：目的：对老年糖尿病周围神经病变（DPN）使用硫辛酸联合空气波压力治疗的临床效果进行观察。方法：从2015年1月至2017年7月期间在我院接受治疗的DPN患者中选取130例老年DPN患者随机分为单一组（65例，硫辛酸治疗）与联合组（65例，硫辛酸联合空气波压力治疗）。对比治疗前后不同组别患者神经传导速度、血浆内皮素（ET）、一氧化碳（NO）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、临床疗效、不良反应。结果：治疗前，不同组别患者运动神经正中神经、运动神经腓总神经传导速度、感觉神经正中神经、感觉神经腓总神经传导速度差异不明显（P＞0.05），治疗后均有所加快（P＜0.05），且联合组明显比单一组快（P＜0.05）；治疗前，不同组别患者ET、NO、TNF-α水平差异不明显（P＞0.05），治疗后ET、TNF-α均有所降低（P＜0.05），且联合组明显比单一组低（P＜0.05），NO均有所上升（P＜0.05），且联合组明显比单一组高（P＜0.05）；联合组临床总有效率明显比单一组高（P＜0.05）；两组均未出现不良反应。结论：DPN患者使用硫辛酸联合空气波压力治疗可加快患者神经传导速度、减少炎性因子、改善血管内皮功能提升临床疗效，并且具有较高的安全性。
关键词：硫辛酸；空气波压力；糖尿病周围神经病变
Therapeutic effect of lipoic acid combined with air wave pressure on diabetic peripheral neuropathy in elderly patients
li Hui
Mianyang People's Hospital，Mianyang，Sichuan 621000
[Abstract]Objective：To observe the clinical effects of the use of lipoic acid combined with air wave pressure in elderly diabetic peripheral neuropathy（DPN）. Methods：from January 2015 to July 2017，130 elderly patients with DPN were randomly divided into a single group（65 cases，lipoic acid treatment group）and a combined group（65 cases combined with lipoic acid combined with air wave pressure treatment）. DPN was selected as a control group. The nerve conduction velocity，plasma endothelin（ET），carbon monoxide（NO），tumor necrosis factor alpha（TNF- alpha），clinical efficacy and adverse reactions were compared before and after treatment. Results：before treatment，patients with different exercise group nerve median nerve，nerve conduction velocity of sensory nerve and motor nerve and median nerve，sensory nerve conduction velocity of common peroneal nerve were not significantly different（P > 0.05），after treatment were increased（P < 0.05），and the combination group was significantly better than the single group（P < 0.05）；the different groups of patients before treatment，ET，NO，TNF- levels were not significantly different（P > 0.05），ET and TNF- alpha were decreased after treatment（P < 0.05），and the combination group was significantly better than the single group（P < 0.05），NO increased（P < 0.05）. And the combination group was significantly better than the single group（P < 0.05）；combined with clinical total effective rate was significantly higher than single group（P < 0.05）；the two groups were no adverse reactions. Conclusion：the use of lipoic acid combined with air wave pressure therapy in DPN patients can accelerate nerve conduction velocity，reduce inflammatory factors and improve endothelial function，and has high safety.
[Key words] lipoic acid；air wave pressure；diabetic peripheral neuropathy
糖尿病周围神经病变（DPN）属于糖尿病常见并发症，发生率可达60％～90％，可导致糖尿病足甚至截肢[1]。该病早期临床表现并不明显，随着病程的延长，肢端感觉异常、肢体隐痛等症状愈加严重。治疗中药物治疗与物理治疗方式联合使用可获取相对满意的临床效果。本次研究将130例老年DPN患者作为研究对象，对DPN患者使用硫辛酸联合空气波压力治疗的临床效果进行观察。现进行报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
从2015年1月至2017年7月期间在我院接受治疗的DPN患者中选取130例随机分为单一组与联合组。全部患者符合DPN诊断标准，排除其他因素导致的周围神经病变、严重营养不良、心脑血管疾病、妊娠期与哺乳期患者。单一组65例，男性与女性分别35例、30例，年龄40～83岁，平均（62.1±3.6）岁，糖尿病病程1～28年，平均病程（15.2±2.3）年；联合组65例，男性与女性分别36例、29例，年龄40～82岁，平均（62.0±3.4）岁，糖尿病病程1～27年，平均病程（15.1±2.2）年。通过对两组患者进行临床资料上的对比，不存在显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
单一组使用硫辛酸治疗。在患者血糖状态平稳后将600mg硫辛酸（生产单位：重庆药友制药有限责任公司；批准文号：国药准字H20066706）加入250ml生理盐水中，静滴，1次/d。
联合组在单一组基础上增用空气波压力治疗。使用空气压力波治疗仪，在双上肢与下肢上套上筒束，20min/次，2次/d。
全部患者治疗时间为4w。
1.3研究指标
（1）治疗前后不同组别患者神经传导速度。运动神经正中神经、运动神经腓总神经传导速度、感觉神经正中神经、感觉神经腓总神经传导速度，测定仪器为诱发电位仪，使用间距为20mm～30mm的双电极，选择神经干近、远两点作为刺激点，记录电极置于神经所支配的肌肉表面相关参数。
（2）治疗前后不同组别患者血浆内皮素（ET）、一氧化碳（NO）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。在治疗前与治疗后分别在患者空腹状态下取5ml静脉血，常温下放置30min，在每min4000r的速度下离心10min，取上清液。ET测定使用放射免疫分析法，NO测定使用硝酸还原酶法，TNF-α测定使用双抗体夹心酶联吸附法，具体操作按照试剂盒要求进行，试剂盒均由上海纪宁实业有限公司提供。
（3）临床疗效。显效：症状基本消失，肌张力、神经发射恢复，运动神经传导速度提升＞5m/s；有效：症状有所改善，肌张力、神经发射部分恢复，运动神经传导速度提升1～5m/s；无效：未达到显效与有效标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100％。
（4）不良反应。
1.4数据处理
数据资料用SPSS19.0进行统计分析，分别以（％）表示计数资料、以（±s）表示计量资料，并予以χ2与t检验，分析对比项之间是否存在差异，如P＜0.05，则差异有统计学意义。
2.3临床疗效
联合组显效、有效、无效分别40例、22例、3例，总有效率为95.38％（62/65），单一组显效、有效、无效分别36例、18例、11例，总有效率为83.08％（54/65），联合组临床总有效率明显比单一组高（χ2=5.123，P=0.024）。
2.4不良反应
两组均未出现不良反应。
3.讨论
DPN一般表现为对称性，相较于上肢，下肢症状更为严重[2]。其病理上发生的改变通常为神经纤维出现节段性脱髓鞘改变，损害轴索再生功能。当前临床上认为DPN的发病和代谢异常、神经系统营养供应不足、自主神经传导异常等相关[3]。相关资料还指出[4]，DPN患者血管内皮损伤，ET释放量上升，生成NO减少，两者协同减少神经系统血流量，加速疾病进程。临床治疗关键在于对周围神经的血流供应、神经传导速度进行改善，抑制脂质氧化，加快神经功能修复速度，减少血管内皮损伤，维持血管张力。
本研究中，治疗后联合组运动神经正中神经、运动神经腓总神经传导速度、感觉神经正中神经、感觉神经腓总神经传导速度明显比单一组快（P＜0.05），提示硫辛酸联合空气波压力治疗在提升患者神经传导速度上的优势；治疗后联合组ET、TNF-α明显比单一组低（P＜0.05），NO明显比单一组高（P＜0.05），提示该种治疗方式可减少炎性因子，调节ET、NO失衡，促进血管内皮功能的改善；联合组临床总有效率明显比单一组高（P＜0.05），表明该种治疗方式可促进临床效果的提升；两组均未出现不良反应，表明增用空气波压力治疗并不会增加不良反应。硫辛酸为强氧化剂，可将DPN发展过程中产生的自由基清除，纠正高血糖导致的NO异常，降低一氧化氮合酶的表达活性，调整NO介导的内皮依赖性血管舒张，提升血管内皮功能，提升ET释放量。空气压力波治疗为物理性治疗方式，使用多腔体充气气囊进行波浪式充气膨胀与放气，反复压迫、松弛患肢，加快淤积静脉血、淋巴液回流速度，促进经脉灌注与糖脂代谢，改善局部血液循环，形成对疼痛与炎症因子的稀释作用，提升渗出物吸收效率，加快愈合速度，避免肌肉萎缩[5]。将硫辛酸与空气压力波治疗联合应用可提升血管功能、增强治疗效果。
综合以上内容，DPN患者使用硫辛酸联合空气波压力治疗在加快患者神经传导速度、减少炎性因子、维持ET与NO平衡、改善血管内皮功能、提升临床疗效上具有积极作用，并且具有较高的安全性，可广泛应用。
参考文献：
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[3]张金成，唐诗玲，王丽辉，等. α-硫辛酸联合依帕司他治疗老年糖尿病患者周围神经病变的临床疗效[J]. 中华老年医学杂志，2017，36（3）：69-70.
[4]高洁，张艳锋，黄连铭. α-硫辛酸联合前列地尔、甲钴胺治疗老年糖尿病周围神经病变的临床疗效研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2015，23（12）：59-61.
[5]陈伟，陈鸿宏，李意平. 脉通方联合硫辛酸治疗老年糖尿病周围神经病变的近期和远期疗效[J]. 河北医药，2016，38（17）：2605-2607.
论文作者:李卉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/8
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