甘肃省临洮县洮阳中心卫生院 甘肃临洮 730500
【摘 要】目的 探讨疤痕子宫患者再次妊娠经阴道分娩的护理体会。方法 将我院自2018年1月至2019年1月间收治的疤痕子宫再次妊娠产妇患者86例作为研究对象，所有产妇经阴道分娩，随机将其分为研究组和对照组各43例，研究组患者给予具有针对性的护理措施干预，对照组患者给予常规护理，对比观察两组患者的临床疗效。结果 研究组产妇分娩时间、分娩出血量和新生儿Apgar评分均明显低于对照组，分娩后新生儿窒息、宫缩乏力、产后出血、疤痕破裂、尿潴留等并发症发生率为9.30%，明显低于对照组23.26%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对疤痕子宫患者再次妊娠经阴道分娩时给予具有针对性的系统性护理干预，能够提高临床应用效果，改善产妇和胎儿妊娠结局，可推广使用。
【关键词】疤痕子宫；再次妊娠；阴道分娩；护理
随着我国二胎政策的开放，剖宫产后疤痕子宫妊娠孕妇的数量不断增加，这类产妇再次妊娠如何选择分娩方式也是医学研究的重点，如果再次妊娠行剖宫产会增加对女性生殖器官的损伤，甚至引起严重并发症对新生儿造成伤害[1]。对于疤痕子宫再次妊娠分娩或早产经阴道的产妇来说，进行系统、合理的护理方式干预能够在一定程度上降低分娩的风险，提高顺产的成功率，有效的保证母婴安全[2]。本研究将我院近一年来收治的疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的产妇86例作为研究对象，部分患者给予具有针对性的护理措施干预，取得了较好的效果，现将研究结果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院自2018年1月至2019年1月间收治的疤痕子宫再次妊娠产妇患者86例作为研究对象，所有产妇经阴道分娩，随机将其分为研究组和对照组各43例，研究组23~38岁，平均年龄29.67±3.49岁，孕周30~42周，平均34.29±1.23周；对照组22~40岁，平均年龄30.01±3.54岁，孕周31~42周，平均35.07±1.15周；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入和排除标准
纳入标准：所有孕妇都有剖宫产分娩史，手术方式为子宫下段横切口，妊娠距上次剖宫产时间超过3年，用B超检查子宫疤痕愈合良好。
排除标准：将合并有妊娠期高血压、糖尿病等其他病症患者和未出现分娩征象的孕妇排除。
1.3方法
对照组：本组产妇给予常规护理，即详细检查骨盆横径、宫底高度、胎儿体质量、胎头位置有无异常、产道情况和宫颈成熟度，明确产妇不具剖宫产指征，做好阴道分娩准备工作；试产进入第一产程，产妇具有较好的宫缩力度后可人工破膜，静脉滴注催产素；全程了解胎心、羊水变化，掌握产妇子宫疤痕处是否有疼痛感，胎儿胎头暴露后可在头部予以吸引辅助分娩；生产后护理人员要及时按摩子宫，辅助子宫收缩避免大出血。
研究组：本组患者给予具有针对性的系统护理干预，首先要对产妇进行详细的评估，确保其符合美国妇产科学院指南中提出的相关适应症[3]；其次对产妇进行健康宣教，护理人员可采取发放手册、面对面交流、组织健康讲座等多种形式开展心理疏导和健康宣教，使其掌握分娩时用力方法、科学分娩姿势和产后注意要点；再者对产妇进行心理疏导，剖宫产后再次妊娠存在很大的风险，产妇存在明显的焦虑、恐惧等负性情绪，护理人员要根据其社会背景和心理需求开展具有针对性的心理疏导，用鼓励性和安慰性的语言使其以良好的心理状态迎接阴道试产；产程护理，在确保母婴安全的前体下指导孕妇自由体位待产，指导呼吸，轻柔按摩下腹部，转移注意力减少产痛，在第一、二产程操作动作要轻快、温柔，每隔15min监测一次胎心变化，密切观察产妇的生命体征变化情况，避免会阴或宫颈破裂；最后在产妇娩出胎盘后检查其完整性，了解疤痕部位有无隐形破裂或缺损，再对新生儿进行清理呼吸道、断脐、刺激啼哭、注意保暖等干预措施。
1.4观察指标
记录两组产妇分娩时间、分娩出血量、新生儿Apgar评分；
对比观察两组产妇分娩后新生儿窒息、宫缩乏力、产后出血、疤痕破裂、尿潴留等并发症发生情况。
1.5统计学方法
使用SPSS19.0对获得的数据进行统计学分析处理，计数资料和计量资料分别以百分率和均数±标准差（）表示，组间比较使用x2或t检验，P＜0.05为表示差异具有统计学意义。
2.结果
研究组产妇分娩时间、分娩出血量和新生儿Apgar评分均明显低于对照组，分娩后新生儿窒息、宫缩乏力、产后出血、疤痕破裂、尿潴留等并发症发生率为9.30%，明显低于对照组23.26%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 两组患者临床效果比较情况
3.讨论
世界卫生组织规定剖宫产率为15%，但是在中国，随着各种妊娠期并发症的发病率明显升高、人们错误认知或其他原因导致剖宫产率高达70%，由于其能够减轻产妇痛苦、缩短分娩时间、提升胎儿的存活率已经逐渐成为主要的分娩方式，但是剖宫产后形成的疤痕子宫会对再次妊娠产生影响，目前已经证实剖宫产史为女性再次妊娠引起早产的危险因素之一，因此针对疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的产妇，进行科学合理的护理干预就显得十分重要[4]。
剖宫产阴道试产过程中面临的最大风险为子宫破裂，一般来说早产胎儿体重小，相较于足月妊娠产妇来说其子宫的疤痕韧度和弹性可延展，能够在很大程度上降低子宫破裂的风险，但是一旦发生子宫破裂，会对母婴健康造成严重威胁，因此对于疤痕子宫再次妊娠经阴道试产的产妇要进行产前综合评估，确保其具备阴道试产的指征，护理人员对其开展产前健康宣教和心理疏导，可有效的提升孕妇对阴道分娩的认知度和信心，积极消除负性情绪，做好整个产程的护理干预，严密监测产妇和胎儿的生命体征，及时发现和处理异常情况，以改善妊娠结局[5]。本次研究结果显示，研究组产妇分娩时间、出血量、新生儿Apgar评分和并发症发生率等指标均明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明具有针对性的系统护理干预能够发挥较好的护理效果。
综上所述，对疤痕子宫患者再次妊娠经阴道分娩时给予具有针对性的系统性护理干预，能够提高临床应用效果，改善产妇和胎儿妊娠结局，可推广使用。
参考文献：
[1]罗小年，唐秋华.疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J].临床医学工程，2014，21（12）：1585-1586.
[2]胡春艳.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性分析及探讨[J].当代医学，2014（12）：28-29.
[3]蒋美琴，陈霞，凌静.疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床结局及可行性分析[J].川北医学院学报，2016，31（5）：700-703.
[4]宋佳轶.瘢痕子宫再次妊娠早产产妇经阴道分娩的临床护理[J].实用临床医药杂志，2016，20（18）：144-146.
[5]王根生，许红玲，王悦，等.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的安全性研究[J]. 中国临床保健杂志，2018，21（5）：689-691.
论文作者:马调梅
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/25
标签：产妇论文; 子宫论文; 疤痕论文; 阴道论文; 患者论文; 新生儿论文; 对照组论文; 《中国结合医学杂志》2019年5期论文;