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摘要：随着经济的不断发展，我国的医学水平逐渐提升，很多新型的医学方式逐渐运用在传统的临床医学实践中。循证医学可以提升全面性和准确性，已经逐渐运用在临床医学中。笔者通过自身多年的循证医学经验，结合相关的专业资料，总结了循证医学在临床实践中的运用。从循证医学与证据和临床经验关系分析入手，将循证医学的证据中随机对照试验和系统评价的情况进行分析。由此分析得出了证据质量，并深入的分析了证据质量的作用。最终研究了多数临床问题，并对循证医学体现的实际意义进行了全面的分析和阐述。
关键词：循证医学；临床实践；问题
循证医学本身的发展已经有了一定的成绩，但开始的时候，循证医学的发展也是经历很多坎坷的。通过十年的争论，人们逐渐认知到循证医学本身符合临床医学的要求，各国政府和相应的临床专家也逐渐认识到循证医学的重要性，并对其开始了全面的研究和分析。为了全面提高对循证医学的认识，并对循证医学进一步的发展，笔者提出了很多的问题，并将这些问题进行了深入的研究，最终得出如下研究成果。
一、循证医学与证据和临床经验的关系
从根本上来说，循证医学本身属于临床决策，需要遵守行为原则和行为方式，并对病人的诊治需要结合相应的临床研究进行，于此同时要兼顾病人本人的意愿。与其他的决策形式相比，临床决策受到很多因素的影响，但是证据只能看做影响的因素之一。在医学发展的同时，临床决策相关的因素很多，而且每个因素之间的相互影响程度不同。随着科学技术的不断进步，高质量的临床研究的要求越来越高，对临床决策产生影响的因素也逐渐凸显出其本来的所用。一般来说，比较好的证据可以保证医生的决策正确性，但仍旧需要医生进行决策，并不能替代医生的决策作用。如果医生本身比较善于利用证据，并和患者之间做好沟通，就能够成为一个好的现代临床医生。
二、循证医学的证据中随机对照试验和系统评价/Meta-分析的真实情况
从循证医学证据的角度来说。循证医学和临床之间具有密切的关系，主要是包含了诊断性试验和预后因素的影响，对治疗康复和预防等措施和效果都有一定的影响。从治疗效果的角度分析，临床研究证据一般可以分为五级，一级主要是对所有的随机对照试验进行分析，二级是单个样本量的RCT。三级对所有的对照组进行随机方法的研究。四级是对无对照的病理进行全面的观察。五级是专家的意见。这些分级对于决策具有十分重要的作用，国际上工人的RCT系统评价和RCT结果具有绝对的依据，并可以看做可靠性的逐渐降低。如果在后续中出现了更好的更有力的证据，就可以将其进行替代。一般随机的对照实验和系统评价/Meta分析也是相应的临床研究结果。
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三、证据质量的作用
在不断的循证医学临床实践研究中发现，随机的对照实验和系统评价具有一定的局限性，对于质量产生了一定的影响。但是重视和评价证据质量是循证医学所倡导的，通过实践和总结，完全可以获得有用的内容。通过充分的认识发现，随机的对照实验和系统评价是找到证据的主要方法和工具。通过这两种方法也可以实现对治疗研究结果的深入研究，并取得证据中最好的证据。临床实践研究需要面对十分复杂的临床环境，在多种方法的控制下，出现了很多偏离正常方法的措施，而且已经取得了十分有用的效果。从随机分组的角度来说，对很多未知的因素会产生一定的影响，并最终实现两组之间的平衡。笔者根据循证医学的实践情况分析得知，只有全面提高质量证据，并将证据和实践水平不断提高，才能逐渐的普及循证医学，并将高质量的临床研究加入质量和数量情况，最终实现临床觉得的需求。
四、研究证据是否适用于个体病人的特异性治疗决策
个体病人的特异性是获得研究证据的主要方式，根据传统的调查发现，对于不同病情的个体进行研究的时候，对个体化的处理需要根据依据和合理化的方式，实现对相应数据的获取。从另一个方面来说，要针对每个病人的个体差异实现对病情的分析。有很多病人之间存在相似的病情和病理，处理这些个体患者病情的时候，需要作出临床的决策，并将证据和临床经验结合病人的价值观紧张综合性的分析，逐渐实现个体化的处理结果。在面对病人是否需要研究证据的时候，要将病人的差异融入其中，并在研究的时候，尽可能的实现干预性措施的实施，将病人和治疗方法相互结合，最终是实现对治疗措施的全面分析。
五、多数临床问题尚无相应证据,循证医学体现的实际意义
对于所有的临床问题，需要结合相应的研究情况，并针对循证医学的根本特点，实现对所有问题的解决。通过将近10年的脑血管病循证临床实践分析的遏制，很多临床问题不能够通过简单的分析进行解决，应该获得更大深度的研究，但通过分析得知，系统的评价和临床试验并不能实现对问题的真正解决。这导致循证医学让人感到失望，但是通过问题的分析得知，之后的临床实践是十分关键的问题，但这个问题我们又不能回避，所以这些问题的分析和解决是十分困难的。通过一般的分析得知，一个临床医生每周需要遇到100个等待回答的问题，每个病人都会存在很多的问题。所以需要优先研究很多比较普遍的问题，循证医学的普及有助于提高证据的质量和数量，更有很多的临床问题需要从科学的角度进行分析和解决，所以循证医学的开展要从多个方面见证据的搜集，并最终实现对循证医学多方面问题的解决。
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论文作者:陈晓东
论文发表刊物:《健康前沿》2016年2月
论文发表时间:2016/6/8
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