牡丹江市第一人民医院 耳鼻咽喉科 邮编157000
摘要：目的：鼻中隔偏曲的影响因素分析及其与鼻部疾病的相关性。方法：一共搜集门诊、急诊鼻科病例患者40例，并依据统计结果列出占其中比率较大的疾病，共35例，进行研究讨论。结果：35例患者，男性占17例，女性占18例，在这当中鼻中隔无偏曲患者12例，轻度偏曲患者13例，中度偏曲患者8例，重度偏曲患者2例。除此之外发现总25例中，低于12岁人群鼻中隔发生率约为28．71%，高于12岁人群鼻中隔发生率约为76．61%。当把鼻中隔偏曲分无、轻、中、重四种情况时：鼻中隔偏曲程度与年龄、性别、鼻炎、变应性鼻炎密切相关，与鼻窦炎、鼻出血、鼻息肉、分泌性中耳炎、咽鼓管炎症无显著相关性。（P＞0．05)。根据鼻中隔无偏曲和有偏曲进行相关性分析结果，除以上疾病外，鼻窦炎加重。OR分析中发现男性比女性更容易发生鼻中隔偏曲。结论：鼻中隔偏曲的发生与年龄、性别有关，鼻中隔偏曲与常见鼻炎、变应性鼻炎、鼻窦炎有相关性。
关键词：鼻中隔偏曲；鼻相关疾病；临床分析；相关性。
1、资料及方法
1.1一般资料
鼻中隔是临床上最常见的鼻腔检查标志，定义为任何鼻中隔偏离中线或不规则偏斜，并引起鼻功能障碍，如头痛、鼻出血，称为鼻中隔偏曲。如鼻中隔功能障碍，称为“鼻中隔偏曲的生理偏差”，可由目前的手术矫正，但临床医生在决定是否进行矫正鼻中隔偏曲手术时有疑问。[1]加上鼻中隔手术，如果选择不明确，不仅原发疾病不改善，还会加重患者的疼痛。
1.2方法
主要以鼻镜、鼻内镜观察为主(常规麻黄素收缩鼻腔黏膜)，必要时结合以CT进行检查。
1.3统计学处理
统计学处理时使用LOGISTIC和OR统计方法对鼻中隔偏曲程度与性别构成比、年龄、鼻科疾病的关系进行相关性分析，差异具有统计学意义。
2、结果
鼻疾病患者40例，无鼻中隔偏曲13例，轻度偏曲的患者为14例，中度偏曲的患者为8例，重度偏曲的患者为5例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当鼻中隔偏曲分无、轻、中、重四种不同情况时:鼻中隔偏曲程度与年龄、性别、鼻炎、变应性鼻炎密切相关，与鼻窦炎、鼻出血、鼻息肉、分泌性中耳炎、咽鼓管炎症无显著相关性（P＞0．05)。当将鼻中隔患者分为无偏曲(无和轻度偏曲)和有偏曲(中和重度偏曲)两种情况时:统计结果与上述相似，除此之外统计结果中显著增加了鼻窦炎，OR分析中男性较女性更易发生鼻中隔偏曲。
3、讨论
本文通过对鼻科疾病门诊患者鼻中隔偏曲的观察，利用统计学方法处理获得的资料，从而推测引起鼻中隔偏曲可能的因素，估算鼻中隔偏曲的发生率，调查鼻中隔偏曲是否和年龄、性别等有关，是否和某些疾病存在关系，以及何种疾病的鼻中隔偏曲需要手术矫正，来对临床医疗有一定的指导作用。
鼻炎、鼻窦炎、鼻炎、鼻窦炎等疾病的分类目前已联合诊断为鼻窦炎，但在本统计中鼻炎是指鼻塞等症状，没有明显的鼻内窥镜或CT检查，患者没有发现鼻窦分泌物和脓液，仅为诊断鼻窦炎。所以，笔者认为，临床有无脓涕可能与鼻中隔偏曲有一定的影响，所以单独将单一疾病根据标准仍化为两个疾病类别，最终统计显示两者都与鼻中隔偏曲有相关性，这也间接证明了鼻炎和鼻窦炎两者是同时发生的，因此两者合为一个疾病是合适的。
我们的数据表明，鼻中隔偏曲与年龄和性别有关，鼻中隔偏曲12岁以后发病率明显高于12岁以前，男性多于女性，这表明，鼻中隔偏曲的发生发展与人的年龄增长和性别相关，而产程对鼻中隔偏曲的影响不是主要原因。一般认为男性更容易发生鼻部危险，从而增加鼻部受伤的机会。鼻部损伤可能是导致鼻中隔偏曲的重要原因，而这可能是男性发病率多于女性的主要原因。再结合正常人群中男性也明显多于女性，可以认为人体发育造成鼻中隔偏曲的发生率增加是人在发育过程中经历的鼻外伤性事件的主要因素。
研究结果支持鼻窦炎和鼻中隔偏曲相似的相关资料，研究还表明，严重的偏曲更容易引起阻塞，导致鼻窦炎的发生，也有小样本研究表明，鼻窦炎患者鼻中隔偏曲的发生率高于正常人群鼻中隔偏曲的发生率。[2]研究结果并没有发现鼻中隔偏曲与分泌性中耳炎或咽鼓管机能不良等(目前认为与鼻科疾病有关)有相关性，这与其它的一些研究结果存在分歧。鼻类疾病引起的鼻后流被认为与分泌性中耳炎的发生有关，儿童分泌性中耳炎高于成人，本研究结果提示儿童鼻中隔远小于成人，因此鼻中隔偏曲患儿分泌性中耳炎的关系至少不显著。而且本研究也没有发现鼻中隔偏曲与鼻息肉存在关系，但是鼻中隔偏曲与鼻炎、鼻窦炎存在相关性(有偏曲和无偏曲两种分类时，P=0．0316)，提示鼻炎、鼻窦炎与鼻息肉的存在可能没有因果关系。鼻出血与鼻中隔偏曲是否有关系，目前尚不清楚，虽然有研究表明鼻中隔偏曲导致鼻出血，尽管样本量较大，没有发现相关性。［3］有研究表明，鼻中隔两侧鼻出血分布差异无统计学意义，与本研究中鼻中隔偏曲与鼻出血无关的结论一致。尽管有小样本资料提示鼻中隔矫正可能有助于鼻出血的预后，但从数据来看，认为鼻出血患者的病因是鼻中隔偏曲从而进行鼻中隔矫正的观点是不成立的。同时，鼻中隔的概念中提到鼻出血似乎并不合适。
综上所述，本研究结果显示，当临床医生在临床中手术治疗同时伴有鼻中隔偏曲的鼻腔疾病时，对于鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎，可以进行考虑矫正中重度的鼻中隔偏曲。但是由于鼻中隔发生率很高，以及鼻中隔矫正手术会存在并发症，所以临床医生在治疗中应该谨慎考虑鼻中隔矫正，只有在规范治疗鼻腔疾病，仍然效果欠佳的情况下再考虑鼻中隔矫正手术，而这些疾病仅包括鼻－鼻窦炎、过敏性鼻炎。
参考文献：
[1]黄选兆，汪吉宝．实用耳鼻咽喉科学［M］．北京:人民卫生出版社，2016:194．
[2]窦晓辉，李小敏，熊彬彬，等．慢性鼻窦炎与鼻中隔偏曲相关性分析［J］．中国耳鼻咽喉头颈外科，2017，13(8):570．
[3]禤建锋，易寅华，吴春松，等．鼻出血与鼻中隔偏曲关系的探讨［J］．中国实用医药，2016，4(11):114－115．
论文作者:刘冰
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/22
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