（凉山彝族自治州冕宁县中医医院 四川冕宁 615600）
摘要：目的 研究分析产前护理干预对疤痕子宫（CSP）阴道分娩产妇分娩结局的影响。方法 选择2017年1月至2018年1月我院确诊的CSP阴道分娩产妇92例作为研究对象，随机分为研究组（46例）与对照组（46例），研究组产妇接受产前护理干预，对照组产妇接受常规产前护理，对两组产妇抑郁、新生儿窒息、剖宫产、产后出血情况进行对比与分析。结果 研究组产妇抑郁较对照组恢复较快，新生儿窒息率（2.17%）、剖宫产率（30.43%）、产后出血率（4.35%）均显著低于对照组（21.74%、67.39%、23.91%）（P<0.05）。结论 产前护理干预对于CSP阴道分娩产妇分娩结局影响较为直观，能够有效降低新生儿窒息率及剖宫产率，减少产妇产后出血，缓解产妇抑郁，具有较显著的临床应用价值。
关键词：产前护理干预；疤痕子宫；阴道分娩；分娩结局
Study on the effect of prenatal nursing intervention on the outcome of parturient childbirth in scar uterus and vagina
Yang Zhengmei
Liangshan yi autonomous prefecture mianning county hospital of traditional Chinese medicine Sichuan Mianning 615600
[Abstract] objective：to study and analyze the effect of prenatal care intervention on the outcome of vaginal birth in women with scar uterus (CSP).Methods：between January 2017 and January 2018 in our CSP is confirmed 92 cases of vaginal delivery women as the research object，were randomly divided into research group (46 cases) and control group (46 cases)，the team of maternal antenatal nursing intervention，the control group accepted routine prenatal care，maternal on two groups of maternal depression，neonatal asphyxia，cesarean section，postpartum bleeding were compared and analyzed.Results：the maternal depression of the study group recovered faster than that of the control group，and the neonatal asphyxiation rate (2.17%)，cesarean section rate (30.43%) and postpartum bleeding rate (4.35%) were significantly lower than those of the control group (21.74%，67.39% and 23.91%) (P<0.05).Conclusion：prenatal nursing intervention has a direct impact on the outcome of CSP vaginal delivery，which can effectively reduce neonatal asphyxiation rate and cesarean section rate，reduce postpartum hemorrhage，and alleviate maternal depression.
[Key words] antenatal care intervention；Scar uterus；Vaginal birth；Birth outcomes
剖腹产带给产妇子宫的直接创口愈合后，于子宫壁形成疤痕，该产妇如再次怀孕，孕囊有一定概率着床于疤痕处，即CSP妊娠，在异位妊娠中较为常见[1]。CSP阴道分娩造成子宫出血的可能性大大提高，对于产妇而言有较大的安全风险。我国近年来二胎政策开放，对于CSP产妇数量是一个较大的冲击，目前还有继续上涨的趋势，亟需更为全面的分娩方案为临床提供意见与建议[2]。在以往的临床经验中通常不建议CSP进行阴道分娩，但近来CSP阴道分娩在临床应用中开始被重视起来，且研究人员对此有了新的发现。CSP产妇在生产之前接受产前护理对于顺利生产有较大辅助作用，产妇的生产安全得到了较大保障，在提高产妇生存率的同时，产前护理对产妇的心理治疗也较为显效，临床反响较好[4]。产前护理配合日渐精进的科学技术为CSP产妇提高了阴道分娩的安全性，其研究对当下妇产科有较大意义[5]。本研究根据产前护理对于CSP产妇阴道分娩带来的临床效果进行讨论与分析，见下文。
1 资料与方法
1.1临床资料
择取2017年1月至2018年1月于我院确诊的CSP阴道分娩产妇92例作为研究对象，随机分为研究组（46例）与对照组（46例），研究组体重指数为（21.6?2.1）kg/m2，平均年龄为（30.78?2.14）岁，最大为40岁，最小为23岁，平均孕周为（38.9?1.5）周，平均孕次为（3.1?0.2）次，距上次剖宫产手术平均间隔时间为(6.1?3.4)年；对照组体重指数为（21.7?2.0）kg/m2，平均年龄为（31.42?2.08）岁，最大为41岁，最小为24岁，平均孕周为（38.5?1.7）周，平均孕次为（2.9?0.3）次，距上次剖宫产手术平均间隔时间为(6.5?3.3)年。两组产妇无其他子宫、阴道、心肝肾等方面疾病影响研究结果，均符合阴道分娩要求。两组产妇一般资料无明显差异（P>0.05），作为对照进行比较分析。
1.2方法
给予对照组产妇常规护理；于对照组基础上给予研究组产妇产前护理干预，主要分为以下几个方面：
①健康教育：在产妇入院待产后，确诊为CPS产妇，在遵循产妇阴道分娩意愿的情况
下给予产妇及其家属CPS阴道分娩的相关护理及风险教育，使产妇能够充分认识到CPS阴道分娩在临床治疗上的进步，减缓产妇担忧情绪。带领产妇体会分娩全过程，使产妇对于阴道分娩有较为正确的看法，引导产妇做好分娩之前的健康准备，授予各种分娩方法和护理技巧。鼓励产妇提出疑惑并耐心解答，为产妇提出的各种突发情况提供解决方案，增加产妇对于医院的信心。做好产妇家属产前注意事项教育工作，在饮食及锻炼等方面严格把控，为产妇分娩做好充分准备。
②心理教育：医护人员与产妇之间保持不间断沟通，笑容以待，营造轻松的病房气氛，
缓解医院较为沉重的氛围，减轻产妇压力，尽量满足产妇需求，提高产妇的满意度。对于产前抑郁较为严重的产妇可寻求心理医生的帮助，进行专业心理疏导，使产妇放松心态迎接新生命的诞生。产妇家属对于产妇的心情多多关注，尽量保证愉快相处，避免争吵或其他刺激。
③音乐疏导：给予待产产妇音乐疏导，可选择较为温柔愉悦的轻音乐，也可酌情选择
产妇较为喜欢的音乐，在分娩时根据产妇意愿选择是否需要关闭或更换音乐。
1.3判定方法
产妇抑郁：根据汉密尔顿抑郁量表（HAMD）>18分即为抑郁；新生儿窒息：根据阿氏评分，0至3分为重度窒息，4至7分为轻度窒息，8至10分为正常；产后出血：产妇分娩24h内出血量>500ml。
1.4统计学方法
使用SPSS22.0对本研究数据进行处理分析，计数资料进行X2检验，计量资料进行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇一般资料对比
两组产妇基线资料基本保持一致，无明显差异（P>0.05），见表1。
表1 两组产妇一般资料对比
3.讨论
CSP妊娠早期应注重检查，早期必须通过彩超确定孕囊的着床位置，若孕囊位置位于切口，属于异位妊娠，建议及早终止妊娠，以免胎盘穿出宫壁，造成产时严重危险，阴道分娩必须进行全面检查，特别是彩超检查，必须通过彩超确定胎盘位置以及子宫下段肌层的厚度，了解宫颈位置，对宫颈进行成熟度评分，若无严格禁忌，才能行阴道试产分娩，并且必须做好急诊手术准备，必要时转手术。CSP在妇产科属于常见异位妊娠，剖宫产产妇子宫疤痕愈合处坐落孕囊，分娩时剖宫产率较高，阴道分娩对于产妇状态要求较高，如产程过长产妇子宫破裂、阴道出血可能性较大，产妇生命安全威胁较高[6]。在CSP阴道分娩的探索中，近年来发现产前护理能够起到至关重要的作用。产前护理是一种对于产妇及其家属进行教育与疏导的护理方法，产妇分娩之前的精神状态和体力对于阴道分娩的顺利程度较为重要，在产妇无其他严重疾病的情况下，阴道分娩的安全性及临床上的接受度也逐渐提高[7]。
产前护理以对CSP产妇的健康教育为基础，以心理疏导为辅助，对产妇进行全面的产前护理[8]。大部分CSP产妇对于CSP认识较浅，了解较少，认为CSP产妇仅能通过剖宫生产者不在少数，正确医学相关知识的教育必不可少[9]。医护人员可为产妇分析剖宫产及阴道分娩的各自优劣处，并提出最佳解决方案供产妇选择。对产妇家属也需进行相关护理指导，做好对产妇的日常护理，确保产妇生产前后均能得到家属正确护理。
CSP产妇不同于正常妊娠产妇，心理压力较大，且怀孕带来的相关影响易加剧产妇心情烦躁，甚至出现不同程度的抑郁表现，不仅不利于产妇健康，对分娩也有一定不良影响，除家属日常看护，医护人员也需及时进行疏导，为产妇阴道分娩做好准备[10]。
本研究发现研究组产妇产后抑郁缓解较对照组好，新生儿窒息率（2.17%）、剖宫产率（30.43%）、产后出血率（4.35%）均显著低于对照组（21.74%、67.39%、23.91%）（P<0.05）。说明，产前护理干预可使CSP阴道分娩产妇分娩结局转好，对于新生儿及产妇的安全有一定保障作用，在降低新生儿窒息率、剖宫产率、产后出血量有较好表现，可考虑临床推广。
参考文献
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[9]刘亚辉，董秀英，杨秋英，等.综合护理干预对瘢痕子宫再次足月妊娠分娩结局的影响[J].河北医学，2015，21(11)：1897-1900.
论文作者:杨正美
论文发表刊物:《航空军医》2018年13期
论文发表时间:2018/8/30
标签：产妇论文; 阴道论文; 产前论文; 子宫论文; 产后论文; 对照组论文; 抑郁论文; 《航空军医》2018年13期论文;