天津市宝坻区人民医院 产科 天津宝坻 301800
摘要：目的：探讨肝素治疗羊水过少的观察及作用机制。方法：抽取2017年4月-2018年4月90例羊水过少产妇进行随机分组。对照组予以常规水化方法治疗，肝素治疗组则予以肝素治疗。比较两组转归率；症状改善的时间、胎盘血流改善的时间、新生儿Apgar评分、产后出血总量；治疗前后产妇VEGF 水平、AFI水平；产后出血的例数、剖宫产的例数。结果：肝素治疗组转归率高于对照组，P＜0.05；肝素治疗组症状改善的时间、胎盘血流改善的时间、新生儿Apgar评分、产后出血总量优于对照组，P＜0.05；治疗前两组VEGF 水平、AFI水平并无明显差异，P＞0.05；治疗后肝素治疗组VEGF 水平、AFI水平优于对照组，P＜0.05。肝素治疗组产后出血的例数、剖宫产的例数低于对照组，P＜0.05。结论：肝素治疗羊水过少的疗效确切，可有效改善胎盘血流和改善新生儿情况，减少产后出血，改善母婴结局，值得推广应用。
关键词：肝素；羊水过少；作用机制
羊水是胎儿生活在母体中的外部环境，羊水过少是妊娠中晚期的常见并发症，严重影响围产儿的预后。由于缺乏羊水缓冲液，可挤压胎儿和脐带，使其受到压迫，且胎儿内环境出现变化可引起其生长受限制，增加死亡率。目前对于羊水减少的发病机制尚不清楚。因此，目前尚无针对性治疗，水化治疗以及穿刺羊膜腔技术比较常用，但效果有限。低分子肝素与抗凝血酶-III结合，阻断内源性凝血，有效抑制血小板聚集和粘附，并降低血液粘度，改善微循环状态[1-2]。本研究分析了肝素治疗羊水过少及作用机制，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取2017年4月-2018年4月90例羊水过少产妇进行随机分组。肝素治疗组年龄22~38岁，平均（29.66±4.25）岁，孕周 30~38 周，平均（34.21±2.26）周。对照组年龄22~37岁，平均（29.33±4.21）岁，孕周 30~38 周，平均（34.12±2.01）周。两组一般资料无明显差异。
1.2方法
对照组予以常规水化方法治疗，给予常规每天静脉补液1500ml。
肝素治疗组则予以肝素治疗。用低分子肝素4-6小时归于50mg低分子肝素进行静脉注射，每天注射1次，治疗期间对凝血时间监测，维持在15-30之间，治疗2周。
1.3观察指标
比较两组转归率；症状改善的时间、胎盘血流改善的时间、新生儿Apgar评分、产后出血总量；治疗前后产妇VEGF 水平、AFI水平；产后出血的例数、剖宫产的例数。
显著好转：VEGF 水平、AFI水平处于正常范围，症状消失；好转：VEGF 水平、AFI水平改善程度达到50%，症状好转；无效：症状、VEGF 水平、AFI水平等情况均无改善。转归率=显著好转、好转百分率之和[3]。
1.4统计学方法
SPSS22.0软件分析数据，实施t检验、卡方检验，P＜0.05显示差异显著。
2结果
2.1两组转归率相比较
肝素治疗组转归率44（97.78）高于常规抗心衰药物组32（71.11），P＜0.05。其中，对照组显著好转是17例，好转是15例，无效是13例。而肝素治疗组显着好转是30例，好转是14例，无效是1例。
2.2治疗前后VEGF 水平、AFI水平相比较
治疗前两组VEGF 水平、AFI水平并无明显差异，P＞0.05；治疗后肝素治疗组VEGF 水平、AFI水平优于对照组，P＜0.05。如表1
表1治疗前后VEGF 水平、AFI水平相比较（x±s）
2.4两组产后出血的例数、剖宫产的例数相比较
肝素治疗组产后出血的例数、剖宫产的例数3（6.67）、3（6.67）低于对照组9（20.00）、11（24.44），P＜0.05。
3讨论
适当的羊水保护胎儿和产妇并维持胎儿正常生长发育发挥关键作用，羊水过少是常见产科并发症，尚未完全明确发病的机制。羊水主要经膜吸收，其中吸收过程，血管内皮生长因子表达调节发挥着至关重要作用。研究显示，VEGF随着妊娠进展表达增加，在16孕周达到最高之后逐渐降低，后期表达减少，导致羊水膜内吸收减弱而出现异常表达。
低分子量肝素通过普通肝素的化学或酶促解聚获得，效果更好，且安全性更高，无胎儿毒性，可有效抑制VEGF表达和刺激血管生长，调节羊水吸收，发挥抗血栓和抗凝作用，促使子宫胎盘循环改善和血液循环增加，促使尿量增加，改善妊娠结局[4-5]。
肝素的出血性副作用是临床医生主要关注的问题，而低分子肝素出血的副作用很小，因此使用低分子肝素治疗更合理和安全。
本研究中，对照组予以常规水化方法治疗，肝素治疗组则予以肝素治疗。结果显示，肝素治疗组转归率、症状改善的时间、胎盘血流改善的时间、新生儿Apgar评分、产后出血总量、VEGF 水平、AFI水平优于对照组，P＜0.05。肝素治疗组产后出血的例数、剖宫产的例数低于对照组，P＜0.05。
综上所述，肝素治疗羊水过少的疗效确切，可有效改善胎盘血流和改善新生儿情况，减少产后出血，改善母婴结局，值得推广应用。
参考文献：
[1]徐颖，张红云，姚春芳，黄琼.低分子肝素治疗妊娠晚期羊水过少的临床观察[J].北方药学，2013，10（02）：46-47.
[2]黄静宜.小剂量低分子肝素治疗妊娠中晚期羊水过少的临床研究[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2016，3（16）：70-71.
[3]陈慧峰.肝素治疗妊娠中晚期羊水过少的临床研究[J].中外医学研究，2016，14（16）：128-130.
[4]刘晓波.低分子肝素治疗羊水过少的临床研究[J].中国卫生标准管理，2016，7（11）：78-79.
[5]杨然，冯磊.肝素治疗羊水过少的临床疗效及其相关机制研究[J].中国现代医学杂志，2014，24（22）：43-46.
论文作者:李月玲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/15
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