上海中冶医院 200941
摘要：本文分析了我院2018年6月收治的一名扩张型心肌病老年患者的护理情况，总结了该疾病的护理经验及相关注意事项。针对扩张型心肌病老年患者，护理人员应做到以下几点：①进行有效的饮食护理，引导患者合理的卧床休息，预防病情加重诱因。②加强巡视，严密观察患者生命体征及用药反应。③对患者及其家属进行有效的心理指导和健康教育。
关键词：扩张型心肌病（DCM）；老年患者；护理
扩张型心肌病（Dilated Cardiomyopathy，简称DCM），是一种以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病［1］。临床表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及猝死。扩张型心肌病的死亡率较高，并且男性多于女性，比例大致为2.5：1，病情呈进行性加重，死亡可能发生于疾病的任何阶段。扩张型心肌病的病因至今尚不完全清楚，除特发性、家族遗传性外，近年认为与病毒感染也有关，此外酒精中毒、抗肿瘤药、代谢异常等亦可引起该病［2］。本文分析讨论了我院2018年6月收治的一名老年扩张型心肌病患者的护理情况，通过该病例总结了该疾病的护理经验及相关注意事项。
1、临床资料
患者吴某，女性，74岁，汉族，于2018年6月以轮椅推入病房入住第27床。患者属于慢性病患，反复胸闷、气短11年余，入院前病情再次加重持续1个月，扩张性心肌病、心功能不全，心功能III级。患者无高血压、糖尿病等其他慢性病史，无药物及食物过敏史。患者入院查体情况如下：体温36.0℃，心率74次/分，呼吸25 次/分，血压100/70 mmHg。半卧位，神清，精神软，双下肢轻度凹陷性水肿。
患者入院后化验及检查报告的异常情况如下：
血化验结果：BNP 5290.08Pg/ml、尿素10.3mmol/l、尿酸640umol/l、肌酐157umol/l、PT 13秒，糖化血红蛋白6.7%、直接胆红素8.0umol/l、胆碱酯酶3982U/L、血清肌酐128umol/l、尿酸553umol/l、尿微量白蛋白38.5mg/l、尿白蛋白肌酐比值66.1mg/g.
心电图提示：房性心动过速、室性早搏、逸搏心率。
胸部X线提示：双肺纹理略增多，心影增大。
腹部B超提示：肝静脉系统内径稍增宽（10-12mm）、肝内钙化、肝内小囊肿；胆囊充盈差伴囊壁毛糙。
动静脉彩超：双侧颈动脉小斑块形成、双下肢动脉局部内膜稍增厚及斑块形成。
心脏彩超：两侧心房扩大；二尖瓣钙化伴轻-中度反流；中-重度三尖瓣反流，肺动脉收缩压70.5mmhg；室间隔稍增厚；左室收缩功能稍低下，（EF值55.3%）。
2、治疗情况
针对该老年患者的具体情况，治疗主要从以下几方面入手：（1）让病患保持正常休息，必要时使用镇静剂，心衰时进食低盐饮食；（2）防治心律失常和心功能不全；（3）对症、支持治疗，采取静养加药物治疗。改善心功能可采用芪苈强心胶囊，减轻心脏负荷采用富马酸比索洛尔，营养心肌采用曲美他嗪片，利尿采用托拉塞米、螺内酯等，助睡眠采用艾司唑仑片，改善心衰症状采用沙库巴曲缬沙坦片。
治疗过程中的观察要点：观察患者生命体征的变化，特别是血氧饱和度、心率、心律的情况。注意观察患者胸闷、气短的症状及心肺体征。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆准确记录患者24小时出入量的情况，观察患者体重变化及下肢水肿有无减轻。关心患者大便情况，有便秘时，避免用力，必要时使用开塞露。观察患者心理变化。观察患者用药后的反应，有无出血倾向及其他不良反应。观察患者穿刺部位有无红肿，疼痛、贴膜情况及输入是否通畅。
3、护理情况
3.1 一般护理
（1）饮食护理
该老年患者心功能不全，应以低盐饮食为主，每日摄盐2g 以下，增加维生素、蛋白质、微量元素的摄入，总热量控制在6.3×106J 左右，以降低新陈代谢，减轻心脏负担。同时耐心向病人讲解饮食治疗的重要性，以取得病人的配合。
该老年患者同时还有心律失常，因此饮食应少量多餐，选择清淡易消化低脂肪富于营养的饮食。应避免饱餐及吸烟，不要饮用酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料，以免诱发心律失常。服用利尿剂时，应鼓励多进食含钾盐丰富的食物如桔子、香蕉等，避免出现低血钾诱发心律失常。
（2）卧床休息
该老年患者心功能不全，心功能Ⅲ级，根据有关资料需制定相应的活动标准，应限制活动，多半时间卧床休息，使用坐式便器，防止便秘，可选择轻松愉快的娱乐方式，严格限制时间。且该病患因心功能不全导致水肿，加之病人被限制活动或不能活动，末梢循环差，应注意预防静脉血栓、肺栓塞、褥疮、便秘等。加强皮肤护理，每日按摩下肢数次，帮助病人在床上做伸屈肢体的活动。
3.2 医药护理
（1）保护血管
为了保护患者的血管，护理过程中应严格控制输液滴速。在静脉穿刺时，注意保护好血管，便于长期治疗。该老年患者出现轻度凹陷性水肿，不仅穿刺难度大，需要慎重操作，且不利于观察液体是否渗出，输液时滴速不应超过20～40滴/min，拔针后应用左手拇指沿血管方向直行压住棉球，按压一般不少于1～3分钟，切忌边压边揉，以免造成皮下淤血。
（2）病情观察
针对该老年患者的具体情况，护理过程中要保持高度的警觉性，24小时心电监护，注意观察心率、脉搏、意识的变化。重视患者的主诉，如出现胸闷、心悸、呼吸困难等先兆症状时，应听心率，如心率不规律，立即进行心电图检查；如出现频发室性早搏，立即通知医生，遵医嘱静注利多卡因100～200mg，以防止室速发生而危及生命。一旦发生心室颤动，应立即采取电除颤等急救措施，争分夺秒抢救患者的同时设法通知医生。夜班护士应加强巡视，严密监测心律、心率、血压及神志变化，严防猝死发生。
3.3 心理护理
（1）心理指导
该老年患者患病长达11年之久，病程长，病情反复，长期受疾病的折磨而情绪低落，思想压力大，缺乏治疗的信心，这对疾病的恢复产生负性影响，因此我们应多与患者交谈，耐心解释、安慰和鼓励，增强患者治疗的信心，积极配合治疗护理。同时教育家属提供情感支持，给予理解和关照。
（2）健康教育
首先护理人员要深入病房，态度和蔼，与患者建立良好的护患关系。重点了解分析病情，结合患者的实际情况制定具体健康教育内容，如饮食指导，休息及活动指导，用药指导，各种检查和监护指导，心理指导。患者病情反复发作的主要原因是不良的生活方式、生活行为及医疗顺从性差。要改变这些行为离不开家属的配合与支持。因此应给家属讲解病情反复的原因、诱因，让家属了解病情，同时懂得病情观察和护理疾病的方法，让患者及家属共同参与疾病的康复工作，同时更多体现亲情的关爱。
4、分析与结论
经过以上治疗和护理过程，该老年患者的病情得到稳定，各项体检指标有所好转。结果证明我们的治疗与护理是有效果的。扩张型心肌病病情复杂，诊断和治疗非常困难。护理人员应有高度的责任心，为了对患者采取有效的护理干预及治疗措施，提高扩张性心肌病老年患者的生活质量，应做到以下几点：①对患者进行有效的饮食护理，应以低盐饮食为主，少量多餐；引导患者合理的卧床休息，并且预防病情加重诱因。②熟练掌握扩张型心肌病的症状、体征及可能出现的严重后果；加强巡视，严密观察患者生命体征及用药反应；在抢救过程中与医生默契配合，冷静处理各种突发事件。③对患者及其家属进行有效的心理指导和健康教育，引导患者主动减少病情加重的诱发因素。
参考文献：
［1］叶任高，陆再英．内科学［M］．第6版．北京：人民卫生出版社，2004：333．
［2］吕干．扩张型心肌病内科治疗概况［J］．广西中医学院学报，2010，13（2）：66－67．
［3］孙福珍．扩张型心肌病的护理体会及预防措施［J］．医学信息，2010，23（8）：2744－2745．
论文作者:王丽芳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/6
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