（临沂市河东区人民医院神经外科 山东 临沂 276034）
【摘要】高血压脑出血为临床上常见的疾病，其主要是由于高血压而引起的，常见的发病人群为中老年患者，该疾病具有致残率高、进展快、起病急等特点。若未及时进行治疗，易导致患者周围脑组织受到损害，造成严重后果，而实施合理、有效的手术方式，能清除患者颅内血肿、改善患者局部血液循环，为改善患者预后的关键。因此，本文中对高血压脑出血外科治疗手术方式的研究进展进行相关综述，如下。
【关键词】高血压脑出血；外科治疗；手术方式
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0009-02
近年来，高血压脑出血发病率呈上升趋势，若未及时进行治疗，易导致高血压脑出血患者发生严重后果。研究显示，手术在临床高血压脑出血治疗中被广泛应用，其主要包括骨窗或骨瓣开颅术、小骨窗开颅术、CT导向锥颅血肿碎吸术、穿刺血肿抽吸术、MRI、CT立体定向排空术、B超引导下血肿清除术、侧脑室引流术等多种[1-2]。因此本文中对高血压脑出血外科治疗手术方式的研究进行相关综述，主要内容见本文描述。
1.小骨窗开颅术
小骨窗开颅术主要分为经皮层和经外侧裂两种，手术前根据MRI或者CT确定患者血肿的钻孔部位和投影位置，骨窗直径在2.5cm左右，在显微镜下清除患者血肿。采用小骨窗开颅术不仅能清除患者血肿，还能有效减少手术时间，减少术中出血量，避免继发性神经功能损害和脑水肿情况发生[3]。
2.骨窗或骨瓣开颅术
骨窗或骨瓣开颅术为治疗高血压脑出血患者的常规手术方式，能在直视下彻底减压、清除血肿，手术入路主要为经外侧裂入路、经额颞部入路、经颞部入路等几种方式。但是研究显示，该手术方式出血量多、时间长、患者需要进行全麻，易导致术后患者水肿反应重，严重影响术后恢复效果[4]。赵继宗学者[5]在实验研究中，使用多中心单盲研究方式分别比较微骨窗入路以及CT引导吸引术与传统开颅手术的效果，研究显示，微骨窗入路以及CT引导吸引术效果较为显著。
3.微侵袭手术
微侵袭手术为临床近年来的高技术产物，促进脑外科医学迅速发展，主要包括以下几个方面：
（1）CT导向锥颅血肿碎吸术、穿刺血肿抽吸术：主要是指在CT引导下，将引流管和穿刺针置于患者血肿中心，防止周围脑组织受到损害，在进行抽吸血肿时，通过采用高压冲洗、旋转绞丝粉碎患者血凝块后进行吸除，手术一般在患者局麻状态下进行，具有创伤小、方便、安全、简单等优点，能迅速吸出患者液体部位，具有显著的治疗效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆该项手术方式的缺点为不能迅速排除患者大部分血肿，由于在非直视下进行操作，盲目吸引易导致患者血管以及周围组织损伤，发生出血情况。因此，该项手术方式适用于无法耐受全麻以及伴有其他疾病患者[6]。
（2）MRI、CT立体定向排空术：该手术方式通过将吸引管或者穿刺针放置在患者血肿中心，除了进行单纯抽吸外，还可以采用阿基米德钻、超声外科吸引器、高压冲洗、旋转绞丝等方式将患者血凝块破碎后再进行吸除，从而利于患者手术后引流。其具有费用低、手术时间短、损伤小等优点，适用于深部小血肿患者，对血肿较大患者可进行靶点置管引流。同时该手术方式也具有诸多缺点：①若未实施小骨窗直接锥颅，易损伤患者皮层血管和硬脑膜，②难以彻底清除患者血肿，需要对患者注入纤溶药物将血肿排出，若患者伴有颅内感染情况，易导致再出血情况发生[7]。
（3）B超引导下血肿清除术：B超引导下血肿清除术主要有以下几种特点：①手术中只需要取直径约为3厘米的小骨窗，手术过程中采用B超微探头，将其置入患者小骨窗内扫描，为微创范围。②B超能提供血肿实时动态影响，便于手术医师准确精细操作。③在B超下能明确患者血肿部位、形态、范围，能准确穿刺到患者血肿中心。④无辐射污染情况，并且设备价格较为低廉。同时该手术方式也存在部分缺点，B超图像质量易受到较多因素影响，例如仪器、空气、血流等，而超声提供的为扇形切面影像，和神经外科医师所熟悉的断面解剖不同[8]。
4.侧脑室引流术
侧脑室引流术适用于原发性脑室出血患者，患者实施该项手术方式后，能降低颅内压，减轻血肿对患者脑组织压迫，具有简单易行、手术时间短等优点。同时该手术方式易导致患者脑室外引流效果不佳，引流时间较长易导致患者发生颅内感染。
5.小结
高血压脑出血外科治疗手术方式主要包括骨窗或骨瓣开颅术、小骨窗开颅术、CT导向锥颅血肿碎吸术、穿刺血肿抽吸术、MRI、CT立体定向排空术、B超引导下血肿清除术、侧脑室引流术等，其治疗效果以及优缺点大不相同。因此，本文建议外科治疗手术方式的选择应根据患者病情的发展、患者意识障碍程度、出血量以及出血部位进行选择，不同的患者选择不同的手术方式，从而能达到降低颅内压、止血彻底、清除血肿等治疗目的，促进高血压脑出血患者较快恢复，提高手术治疗方式的有效性。
【参考文献】
[1]黄善战.高血压脑出血手术治疗方法的新进展[J].医药前沿，2016，6(31):5-6.
[2]刘宝永.高血压脑出血手术治疗进展[J].中国保健营养，2013，23(1):483-484.
[3]邢栋.高血压脑出血的发病机制探讨及手术方式研究进展[J].当代医学，2015，2(2):8-8，9.
[4]柳羲，薛鹏，刘利等.神经内镜血肿清除术治疗高血压脑出血研究进展[J].中华神经医学杂志，2016，15(4):429-432.
[5]赵继宗，周定标，周良辅等.2464例高血压脑出血外科治疗多中心单盲研究[J].中华医学杂志，2015，85(32):2238-2242.
[6]戴钧，李舒怀.手术治疗高血压脑出血的现状及进展[J].大家健康（下旬版），2013，2(12):32-32.
[7]黄毅，黄纯真，赵霞等.高血压脑出血内镜手术治疗进展[J].中华神经外科疾病研究杂志，2014，13(5):472-474.
[8]梁喜安.高血压脑出血微创手术治疗的研究进展[J].基层医学论坛，2016，20(14):1972-1974.
论文作者:马士朋
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/17
标签：血肿论文; 患者论文; 脑出血论文; 手术论文; 高血压论文; 方式论文; 脑室论文; 《医药前沿》2017年5月第13期论文;