（2山西中医药大学14级中西医班 山西 晋中 030619）
【摘要】腰腿疼是针灸推拿科的常见病，近年来随着科学技术的发展，CT、MIR的广泛运用，越来越多的人被诊断为腰间盘突出症。治疗方法也五花八门，疗效大多不稳定，更多的被推向了手术台，疗效也不是百分之百，带给患者的是巨大的经济负担。我从事针刀治疗十八年来，收治了众多的被西医诊断为腰间盘突出症的患者，用小针刀治疗取得了比较满意的疗效。660例中，治疗一个疗程563例（85.3%），二个疗程的97例（14.7%）。在取得痊愈和显效的530例（80.3%）中，有32例是做了二个疗程，好转的75例（11.4%），无效55例（8.3%）。总有效率91.6%。有效病例中250例得到了半年至五年的随访，远期疗效满意。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
【关键词】腰间盘突出症；小针刀治疗
【中图分类号】R274.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）35-0320-02
Introducing 660 cases of treatment of lumbar disc herniation by using small needle knife
Li Xin1,Tianxi Xin2.
1 Acupuncture and Moxibustion Department of the first people's hospital of Yuanping city in Shanxi Province,Yuanping city,Shanxi province 034100, 2 Grade 14 class of combination traditional Chinese and Western Medicine,Shanxi University of traditional Chinese Medicine,Jinzhong city,Shanxi province 030619,China.
【Abstract】Lumbago and skelalgia is a common disease in the Department of acupuncture and massage.With the development of science and technology in recent years,CT,MIR have widely used, more and more people are diagnosed with lumbar disc herniation. Nevertheless,the therapeutic method of a wide variety, efficacy is not stable.Many people is pushed to the operating table while the curative effect is not one hundred percent guaranteed and the treatment of disease bringing a huge economic burden to the patients.I have engaged in acupotomologic therapy for more than eighteen years, many patients who diagnosed with lumbar disc herniation from Western medicine are received and achieved satisfactory curative effect with small needle knife. In 660 cases, after a course of treatment in 563 cases (85.3%), two courses of 97 cases(14.7%). About 530 cases were cured and acquired remarkable curative effect(80.3%),32 cases were made of the second course, 75 cases were improved (11.4%)and 55 cases(8.3%) were in vain. The total of efficiency cases reached to 91.6%, 250 effective cases got half a year to five years of follow-up and the long-term curative effect was satisfactory.
【Key words】Waist Lumbar disc herniation; Small needle knife therapy
腰腿疼是针灸推拿科的常见病，近年来随着科学技术的发展，CT、MIR的广泛运用，越来越多的人被诊断为腰间盘突出症。主要症状是腰痛（部分人不痛）活动受限，一侧或双侧臀部（部分伴肌萎缩）、大腿后侧、小腿后外侧（部分伴肌萎缩）及足部发生放射性、烧灼样或针刺样疼痛，行动时加重。直腿抬高试验阳性。腱反射迟钝或消失（部分人）。治疗方法也五花八门，疗效大多不稳定，更多的被推向了手术台，疗效也不是百分之百，带给患者的是巨大的经济负担。我从事针刀治疗十八年来，收治了众多的被西医诊断为腰间盘突出症的患者，用小针刀[1]治疗取得了比较满意的疗效。现报道如下。
1.临床资料
为了统计准确，我单挑从2011年1月至2015年12月的经西医诊断为腰间盘突出症（做过CT或MRI）的患者660例，排除了颅脑、脊柱、和椎管内的各种器质性疾病。其中男420例女240例，年龄28岁～78岁不等，38岁～65岁年龄段的最多。发病时间半月至30年不等。其中半月至一月120例（占18.1%），一个月以上至半年135例（占20.5%），半年以上至三年370例（占56.1%），三年至30年35例（占5.3%）
按病情分三型：
轻型：疼痛范围小，症状轻，仅自觉有疼痛不适或活动时症状明显，但不影响功能及日常生活；
中型：疼痛较前者为重，部分影响生活，勉强坚持工作；
重型：疼痛范围广，症状较重，不能自理生活。
2.治疗方法
沿腰脊柱及腰骶一侧或两侧寻找4～6个“压痛点”[2]，用定点笔做好标记，常规标准消毒，戴无菌手套，比较规范的可铺洞巾，使用0.8*80mm的一次性针刀，对准定点迅速刺入，针刀刀口线与脊柱纵轴平行，针尖斜向脊柱侧刺入直达腰椎横突或横突尖、副突或关节骨面，纵行点切2～3下稍横行摆动即可出针。治疗过程中，患者有胀痛、酸麻感觉属于正常，出针后可根据患者情况，针眼处稍拔罐让出点血效果更好。然后擦净针眼，压迫针眼2～3分钟止血，最后创可贴贴敷针眼，操作完毕。让患者改为平卧位，注意观察血压变化，若无其它异常反应，即可下床回家。一般患者7～10天治疗一次，体质较差者15～20天治疗一次，3～5次为一个疗程。
3.疗效观察
3.1 观察标准
根据疗程结束时的症状和体征分为：
痊愈：症状消失，功能正常，能自理生活，能参加正常劳动或工作。检查时原有压痛点消失或明显减轻。
显效：症状明显好转（减轻60%以上），生活可以自理，仍有轻度症状，但不影响正常劳动或工作。检查时原有压痛点明显减轻；
好转：症状减轻30%以上，能参加轻体力劳动，坚持正常工作。检查时原有压痛点仍存在或稍减轻；
无效：症状减轻不及30%，或症状体征如旧。
3.2 治疗结果
660例中，治疗一个疗程563例（85.3%），二个疗程的97例（14.7%）。在取得痊愈和显效的530例（80.3%）中，有32例是做了二个疗程，好转的75例（11.4%），无效55例（8.3%）。总有效率91.6%。有效病例中250例得到了半年至五年的随访（大多是从治好的患者介绍来的新患者口中得知）远期疗效满意。
4.讨论
腰间盘突出症的传统发病机制认为是：腰椎间盘退变的髓核后突直接压迫后纵韧带，牵拉支配其上的窦椎神经等感觉神经纤维引起腰痛；当髓核进一步突出直接压迫坐骨神经，则引起典型“坐骨神经痛”，严重者会使受压的神经根所支配的肌肉萎缩、反射减弱和感觉减退。需要通过“椎间盘切除手术”解除椎管内受累组织的机械性压迫是手术的治疗原理。但是，目前许多有效的“腰间盘突出症”的传统非手术疗法，特别是小针刀的使用，将至少80%的“腰间盘突出症”(做过CT或MRI显示)患者，得到了症状消失或明显好转，而经CT或MRI再复查，所谓的“椎间盘突出”并未有改变，其治疗原理中西医目前观点尚无统一。我国软组织疼痛研究创始人宣蜇人[3]先生，经过近50年的研究，将腰腿痛的诊疗归为“无菌性炎症”，有椎管内的无菌性炎症、有椎管外的无菌性炎症、有椎管内外混合性的无菌性炎症，椎间盘退变性突出与骨质增生是组织的老化表现，只要消除了无菌性炎症，腰腿痛的症状就可以消除。临床上我们治疗的腰腿痛病人症状完全消失后，再去做CT或MRI，突出的椎间盘并没有明显改变，骨刺也无变化。因此我们认为腰腿痛大多是劳损或损伤致无菌性炎症伴肌紧张或肌痉挛刺激神经所致。CT或MRI反映的只是脊柱形态或病理生理上的变化而已。而椎管外的无菌性炎症正是针刀的适应症。针刀起到了对病变软组织抗炎、解痉和点切松解的作用，同时发挥了经络疏通的作用，达到了恢复病变组织的正常形态和解除疼痛的远期效果。本症在中医属于“腰腿痛”“痹症”范畴，劳损或外邪侵袭，气血闭阻不能畅行，经脉不利，“不通则通”，针刀治疗能起到通经止痛的作用。
同是针刀治疗，为什么有的人效果不好？主要是我们对腰腿痛的认识以及在具体治疗方法上不到位所致。要取得较好的疗效，必须注意掌握以下几点：（1）痛点要选准。患者来时由于疼痛，自己并不知道什么地方引起的疼痛，会告诉你腰、臀、腿都疼，这时你要做针刀治疗，绝不能单纯的哪疼扎哪，要通过问诊及查体弄清楚患者的原发痛点在哪里。这可以通过用宣蜇人先生的腰脊柱“三种试验”[4]检查做出诊断，如属于单纯椎管外的无菌性炎症引起的腰腿痛，就是针刀的适应症，疗效会很好。如果属于椎管内外混合型的腰腿痛，针刀可以减轻症状，但效果会因内外无菌性炎症的轻重不一而表现在疗效上的差异。如果属于椎管内的无菌性炎症引起的腰腿痛，不在针刀治疗的范围。（2）针刀治疗要到位。针刀进入体内要知道达到什么解剖部位，大多要深入骨面，蜻蜓点水远期效果不好。（3）疗程要够。一般患者7～10天治疗一次，体质较差者15～20天治疗一次，3～5次为一个疗程。总的时间大概为15～60天不等。轻型的治疗1～2次即可。4、休息和锻炼要结合。急性期考虑无菌性炎症水肿要保证足够的休息，随着症状改善要逐渐开始腰背肌的锻炼。
【参考文献】
[1]朱汉章.小针刀疗法.北京：中国中医药出版社，1997:42-57.
[2]庞继光.针刀医学基础与临床.深圳：海天出版社，2006:396-420.
[3]宣蜇人.宣蜇人软组织外科学.上海：文汇出版社，2002：74-75.
[4]宣蜇人.宣蜇人软组织外科学.上海：文汇出版社，2002：53-59.
论文作者:辛丽1,辛恬熙2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/11
标签：椎管论文; 针刀论文; 症状论文; 炎症论文; 患者论文; 疗效论文; 疗程论文; 《医药前沿》2017年12月第35期论文;