何行 王瑞（通讯作者） 于婷婷 张劲思
（吉林大学第一医院二部急诊科 130031）
【摘要】目的 探讨急性百草枯的抢救与护理方法。方法 分析23例急性百草枯中毒的临床资料，分析其临床特点，抢救措施，总结护理方法和经验。 结果 好转或痊愈出院18例，死亡3例，放弃治疗2例。结论 急性百草枯中毒可造成多系统多脏器的损害，对其中毒患者进行及时、有效的抢救与护理措施，可明显提高治愈率。
【关键词】 百草枯 中毒 护理
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0043-02
【Key words】Paraquat Intoxication Nursing Care
百草枯（paraquat.PQ）又名杀草快、克无踪，化学名称是1-1二甲基-4-4-连吡啶阳离子盐，是一种快速灭生性除草剂，具有触杀作用和一定内吸作用，能迅速被植物绿色组织吸收，使其枯死，对非绿色组织没有作用。该药接触泥土后
很快失去活性，在土壤中无残留毒性，对人畜有较强的毒性，且无特效药。20世纪50年代被发现具有除草作用，自1963年首次报道中毒病例，近年来中毒病例逐渐增多，是目前人类急性中毒致死率最高的除草剂。中毒可导致肺、心、肝、肾等多脏器功能衰竭而迅速致死，主要造成以肺为主的多脏器功能衰竭，绝大数患者最终死于肺纤维化所致的呼吸衰竭，临床病程进展快。国内有报道死亡率可高达82.1%（55 / 67）[1]。我院自2013年1月1日至2013年6月1日以来救治了百草枯中毒23例，经积极抢救治疗，治愈率明显提高，现将抢救护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 百草枯中毒23例，男8例，女15例，年龄22～63岁，平均年龄41岁。23例均为口服，口服液为20%百草枯溶液。服毒量5～200ml，其中，口服量＜20ml者5例，20～50ml者8例，＞50ml者10例。
1.2 临床表现 23例服毒后均出现恶心、呕吐，呕吐物为草绿色胃内容物，神志清楚，能自述病史，自觉食管、气管处烧灼感，伴口腔黏膜溃烂。均有不同程度的皮肤湿冷，体温正常，有不同程度的呼吸困难，心率偏快，血压正常或偏低。呕血、黑便10例，咳嗽、咳黄痰13例，出现肺损害21例，出现心肌损害9例，发热16例，昏迷4例。
2 急救与处理
2.1 立即进行彻底有效洗胃 洗胃液选用生理盐水或2%碳酸氢钠，紧急情况可用清水。洗胃液温度32～38℃，保证胃管插入长度为45～55cm，插胃管时动作轻柔，尽量减轻对损伤黏膜的刺激，以免引起食管、胃穿孔和出血。洗胃过程中每次洗胃量应在200～300ml为宜，反复洗胃，直至洗出液澄清无味为止。
2.2 迅速建立静脉给予药物治疗 百草枯中毒患者情绪不稳定、易烦躁，不配合治疗，常须增加静脉穿刺的次数，故应使用留置针以减少患者的痛苦，也减轻护士的工作强度。使用0.9%生理盐水+泮托拉唑40mg静滴，以保护胃黏膜，血必净（50～100ml）清除血内毒素，足量给予激素地塞米松及环磷酰胺、丹渗液，可抗炎及阻止肺纤维化形成。应用保护肝脏及营养心肌的药物，应用还原型谷胱甘肽、维生素B1、维生素C、维生素E等，可减轻毒物对组织的损害。
2.3 导泻 用20%甘露醇口服导泻，并口服活性炭（爱西特3g，每日三次）吸附胃肠道内毒物，使百草枯毒性失活，吸附剂应反复多次使用，直至排出泥土样大便为止。
2.4 迅速入院进行血液灌流 血液灌流是一种血液净化方法，广泛用于中毒领域，其原理是吸附剂通过物理吸附清除毒素，是临床抢救病人的首选急救方法。百草枯进入人体吸收后，2小时即达峰值，15～20h后百草枯与血浆蛋白结合较少，不同程度蓄积于肺及其他组织[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆尽快的血液灌流可减少对组织、器官的损害，是治疗百草枯中毒较为有效的手段，向家属耐心解释病情使其了解百草枯的危害性，积极配合入院进行血液灌流，赢得时间，提高抢救成功率。
3 结果
经以上积极抢救，23例百草枯中毒患者，14例痊愈出院，5例家属自动转乡卫生院继续治疗，（随访痊愈）。4例经治疗无效死亡（其中1例病情极重，家属强烈要求自动出院，随访死亡）。
4 护理
4.1 严密观察病情变化 持续心电监护、血氧饱和度和血压监测，观察患者意识状态、瞳孔、心率、血压、皮肤粘膜色泽、有无发绀、黄染等情况，准确记录生命体征及血气分析的变化，保持呼吸道通畅。仔细观察呕吐物及大便颜色性状及量，必要时留置导尿，观察尿色、尿量有无肉眼血尿、少尿等症状出现。一旦出现胸闷、心慌、呼吸不规则等人体各系统危害症状立即通知医生给予对症处置。
4.2 洗胃时的护理 洗胃前做好解释工作和心理疏导，尽可能消除病人紧张情绪，积极配合治疗，插管前充分润滑胃管，以减少对喉头的刺激和摩擦，避免加重上消化道的损伤。洗胃时病人取左侧卧位，呕吐时避免误吸头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。插管时嘱患者做吞咽动作，减少恶心不舒适的感觉，确认胃管在胃内方可开始洗胃。洗胃过程中密切观察病人的病情、面色、呼吸、脉搏及洗出液的颜色、性状、量，保持出入量平衡，防止急性胃夸张，上消化道出血、窒息等并发症，如发现异常立即停止洗胃，并配合医生予以对症处理。洗胃结束后先关闭洗胃机，将胃管与机器断开，轻抚病人腹部将剩余胃内液体引流干净。胃管末端反折，拔出后整理干净，协助病人取舒适卧位。
4.3 呼吸道护理 百草枯损伤的靶器官是肺，中毒早期容易损伤肺而引起急性呼吸衰竭，晚期易出现肺纤维化[3]。保持呼吸道通畅，观察有无胸闷、咳嗽等不适症状出现，如痰液粘稠不易排出，给予相应措施稀释痰液，及时吸出。动态监测血氧饱和度及血气分析，轻中度中毒禁止吸氧，预防加重毒性、肺损伤，以PaO2＜40mmHg作为氧疗界限[4]，给予低流量、低浓度、短时间吸氧，禁止使用高压氧。定期进行胸部X线检查，注意有无肺损害现象。
4.4 消化道护理 百草枯能腐蚀局部组织，可导致黏膜炎症、糜烂甚至溃疡，饮食以流质饮食为主，急性期禁食，留置胃管进行胃肠减压，并观察引流液颜色、性状、量，观察有无消化道出血，保持水、电解质的平衡。并做好口腔护理，用2%碳酸氢钠进行口腔护理，常规给予3次/日，观察口腔黏膜糜烂情况，有无出血及继发感染，并观察导泻后大便量、色等情况。密切监测电解质及血气分析，防止电解质紊乱。
4.5 皮肤护理 由于百草枯对皮肤和黏膜有腐蚀性、刺激性。故在洗胃结束后立即彻底清除皮肤毛发中残留的毒物，有皮肤、头发污染者，要及时清洗，脱除污染衣物后用肥皂水彻底清洗后再用清水洗净，用清水清洁皮肤，以减少毒物经皮肤的吸收，同时操作者应戴口罩、手套，避免药物经皮肤吸收。眼部污染用2％～4％碳酸氢钠液冲洗15min后再用生理盐水洗净。
4.6 心理护理 口服百草枯中毒患者多因家庭纠纷[5]，在心理、精神上受到刺激后服毒的，护士应首先稳定患者情绪，充分理解，与其沟通，要根据每个患者的不同情况，用不同的方式进行心理疏导，充分利用语言技巧，运用鼓励性的语言，通过换位思考真诚与患者交流，给予患者帮助。而能否配合治疗及达到最佳的心理状态，家属的作用是不可忽视的，其家属对患者的安慰与关心，也是扶平患者心灵的良药。所以，护士应多与家属沟通，帮助患者及家属尽快熟悉周围环境，消除焦虑恐惧，同时要求家属多开导、关心患者，尽量将良性信息反馈给患者。让家属参与护理活动，对促进患者的身心健康，得到满意的效果，使患者精神状态得到良好的恢复，使其鼓起生活的勇气，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。
4.7 健康宣教 近年来，随着百草枯在农业上的广泛应用，由不同原因发生的百草枯中毒病例也日益增多。为减少类似中毒事件的发生，我们应向社会大力宣传百草枯中毒的危害，在农业生产时让农民充分了解百草枯，加强自我保护意识，减少对百草枯的接触性和吸入性中毒。同时利用各种形式让人们了解百草枯中毒的临床表现及预后等，更不要因为各种原因和矛盾而自服百草枯，不仅仅对自身的身体和心理造成伤害，对家庭的伤害也是惨痛的。加强宣传健康教育，充分了解百草枯的危害，可大大减少中毒事件的发生。
5 体会
百草枯中毒目前尚无特效解毒剂，中毒原理尚不清楚，会引起全身中毒表现，如消化道的腐蚀损伤，肺纤维化或肺间质的改变，严重影响气体交换，是机体缺氧，同时心、肝、肾等同样受损，中毒病死率高。而决定百草枯中毒患者预后的因素主要是百草枯的吸收和院内开始治疗的时间[6]。若发现中毒应及时送往医院抢救，以免延误抢救时机。故百草枯中毒后应早期就诊，给予彻底洗胃，净化血液，同时服用吸附、导泻剂，以减少毒物的吸收及各种并发症。严密观察病情，加强护理及百草枯中毒的救治程序和急救技术，可提高救治成功率，并做好患者的心理护理及家属的思想工作，对疾病康复具有重要作用，同时应加大农药知识宣传力度及普及全民的健康教育，防止悲剧的发生。
参考文献
[1] 施荣南，郑文进，陈良火.百草枯中毒67例回顾分析[J].中国医师进修杂志，2007,30（2）：66.
[2] 梁东良，候景玉，田小军.救治百草枯中毒25例的体会[J].临床荟萃，2002,17（1）：47-48.
[3] 王鑫，韩继缓.急性百草枯中毒肺损伤治疗新进展[J].世界急危重病医学杂志，2007,4（3）：1880.
[4] 樊均明，张维明，李克儒.影响百草枯中毒预后的因素分析[J].中国急诊医学杂志，2004,2（13）：123-124.
[5] 杜方.31例百草枯中毒的急救护理[J].中国实用神经疾病杂志，2009,12（12）：66-67.
[6] 张颖，李十华，史忠岚，等.急性百草枯中毒患者救治及护理进展[J].护理学报，2007，14（3）：39.
论文作者:何行,王瑞（通讯作者） 于婷婷,张劲思
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
标签：百草论文; 患者论文; 家属论文; 损伤论文; 毒物论文; 黏膜论文; 消化道论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;