龙口市下丁家镇卫生院 林玉凤
摘要：观察小青龙汤加减联合西医治疗婴幼儿哮喘的临床疗效。方法:将68例住院的支气管哮喘患者随机分为对照组和联合用药治疗组，治疗期间观察临床治疗效果及主要哮喘症状消失时间，以此为基础评价小青龙汤加减联合布地奈德西药治疗支气管哮喘的临床效果。结论:小青龙汤加减联合西医常规治疗婴幼儿哮喘疗效较好，改善症状快，且无明显副作用。
关键词：小青龙汤；布地奈德；联合用药；支气管哮喘；临床观察
支气管哮喘是由肥大细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等一种或多种炎性细胞引起的慢性持续性呼吸道疾病，主要变现为：胸闷、咳嗽、反复性喘息，甚至可引起呼吸困难等典型的呼吸道症状[1]，是严重危害人类健康的常见呼吸道疾病。
张仲景《伤寒论》是最早记载小青龙汤方的中药典籍，全方由干姜、麻黄、半夏、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、五味子八种常见中药方组成，主治表寒内饮症，症见喘咳，恶寒发热、舌苔白滑、痰多而稀等[2]。小青龙汤方用药严谨且配伍精炼，是我国中药中有效治疗哮喘和支气管哮喘的经典名方。该方可通过重塑气道结构、降低支气管哮喘病人外周血中嗜酸性粒细胞数量、减缓炎症反应等方面达到止咳平喘的作用功效[3]。
布地奈德属于糖皮质激素类西药，其局部抗炎效果十分显著。研究表明布地奈德能增强平滑肌细胞、内皮细胞和胞内溶酶体膜稳定性，可降低相应抗体合成，抑制体积免疫反应，从而降低机体过敏性活性介质释放量，降低机体抗原特异性反应的没促反应水平，减轻药用部位平滑肌收缩[4]-[5]。作为西药，布地奈德大量多次使用会使病患体重降低、肾上腺皮质及淋巴组织萎缩等毒副作用。
本文中结合68例临床支气管哮喘治疗经验，辩证使用中药小青龙汤加减并联合布地奈德对支气管哮喘急性发作期的患者进行治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1诊断标准
所选病例符合中华医学会呼吸病学分会哮喘组制定的《支气管哮喘诊疗指南》的临床诊断标准[6]。具体诊断标准如下：（1）气急、胸闷、反复喘息咳嗽。（2）病情发作的时候两侧肺部均出现弥漫性或散在的哮鸣音，多以呼气相为主要表征，以呼气延长最为特殊。（3）经相应的治疗上述症状可以得到有效缓解。（4）同时需要考虑到其他疾病引起的喘息、咳嗽、气急等症状。（5）临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下1项试验阳性:①支气管运动试验阳性；②支气管舒张阳性；③日内肺部最大呼气流量变异率不大于20%。符合1-4条或5条者，可以诊断为支气管哮喘。
1.2一般资料
选择68例本院门诊以及住院的支气管哮喘病病例，将其随机分为对照组和治疗组。治疗组34例，女16例，男19例，65岁以下者17例，65-75岁者9例，75岁以上者8例;平均(53.6士4.5)岁，病情最长者41年，最短者1.4年，平均病情持续(7.9士56)年，其中伴随发热症状的13例。对照组34例，女17例，男17例，65岁以下者21例，65-75岁者8例，75岁以上者6例;平均(56.3士4.6)岁，病情最长者39年，最短者2.7年，平均病情持续(9.4士3.2)年。两组病例相关资料的差异不显著，无统计学意义(P>0.05)，可以为后续临床智力小观察提供可比性。
1.3治疗方法
上述病例中祛痰、吸氧、止咳等支气管哮喘常规治疗正常实施，对照组雾化吸入布地奈德气雾剂（阿斯利康制药有限公司，国药准宇H20030411），用法用量:800ug/次，2次/日。治疗组在同时吸入相同剂量布地奈德气雾剂的基础上辨证使用小青龙汤中药制剂，实施的小青龙汤基本处方为:桂枝15g，麻黄10g，炙甘草13g，芍药15g，半夏10 g，干姜13g，细辛5g，五味子5g。加水煎煮，每天1剂，取药液400 mL，早、晚各服用一次。对照组和治疗组连续服药两周，治疗期间定期观察临床治疗效果、治疗期间主要生理指标变化及不良反应等。
1.4疗效判定
对照组和治疗组的临床效果观察参照《中医病证诊断疗效标准》中支气管哮喘的疗效判定标准。临床治愈组主要变现为：两侧肺部哮鸣音消失，哮喘症状平息。临床观察效果显著（显效）:肺部哮鸣音基本消失，哮喘基本平息。临床症状好转:肺部仅有少许哮鸣音，哮喘症状减轻。治疗无效:哮喘、肺部哮鸣音均无减轻或加重。
临床总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%
2临床观察结果
2. 1临床疗效
经治疗后，联合用药组疗效总有效率达到了97.06%，单方使用小青龙汤的治疗效果只有76.47%，具有显著性差异，两组患者经治疗后的临床疗效见表1。
2.3不良反应
给药期间，治疗组和对照组均未有患者出现不良症状。
3结论与讨论
近年来，我国支气管哮喘发病率呈上升趋势，主要集中在50岁以上的人群，且发病人群呈现年轻化趋势[7]。目前诸多药物和方案都已成熟应用于支气管哮喘临床治疗过程中，如布地奈德气雾剂，虽然其临床效果较好，但患者容易反复发作。平喘止咳、宣肺化痰、调理肺肾是中医临床治疗支气管哮喘的基本原则。如小青龙汤主要功效为温化痰饮、宣肺平喘、解表散寒，是治疗支气管哮喘的经典且有效的经典配方[8]。
本文根据患者的实际情况，在传统治疗的基础上，辨证使用中药小青龙汤配合西药布地奈德治疗临床支气管哮喘患者，以临床观察为主，从临床疗效和哮喘临床症状消失时间两方面评价联合用药和单独用药之间的区别，结果显示联合用药组临床疗效和症状消失时间均优于对照组。联合用药临床治疗效果显著提高。
研究结果显示，该治疗防范不仅减少了其它药物的大量使用，有效降低了不良反应的发生率，还具有安全、有效、可靠等突出优点，为临床治疗支气管哮喘急性发作提供了较好的方法，具有较大的临床借鉴意义。
参考文献：
[1]庞贞兰. 哮喘急性发作患者的中西医结合护理[J]. 内科, 2008, 3(4):632-634.
[2]陆再英, 钟南山. 内科学[M]. 人民卫生出版社, 2011.
[3]殷凯生. 支气管哮喘的药物治疗及长期管理[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(12):959-962.
[4]刘双红. 护理干预在支气管哮喘急性发作护理中的应用效果评价[J]. 内蒙古中医药, 2012, 31(22):176-177.
[5]朱秀真. 38例支气管哮喘急性发作的护理干预[J]. 中国现代药物应用, 2011, 05(4):234-235.
[6]中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义，治疗及教育和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志，2003,26(3):132-138.
[7]邓中甲. 方剂学[M].北京:中国中医药出版社，2014:39-40.
[8]罗文坤, 黄肖玲, 胡柱佳. 小青龙汤治疗支气管哮喘急性发作期临床研究[J]. 中国中医药信息杂志, 2011, 18(3):16-18.
论文作者:林玉凤
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/20
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