河南省焦作市第三人民医院 河南焦作 454000
摘要：心律失常是临床上常见病，多发病之一，本文运用中医理论审因度脉，辩证施治，收到了良好效果。
关键词：心律失常；临床施治；经验介绍
心律失常临床常见于心血管疾病，一些传染病，其它各系统疾病以及植物神经功能失调等，均可引起心律失常。祖国医学常从脉学上诊断，如迟脉（相当于窦性心动过缓）、数脉（相当于窦性心动过速）、促脉（相当于心动过速伴有早搏或漏搏）、结脉（相当于窦性心动过缓伴有早搏或暂停传导阻滞等）、代脉（相当于窦性心动过缓伴有早搏形成二三联律）、绝脉（心律绝对不整如心房纤颤，心室纤颤，室性蠕动波，高度房室传导阻滞等）。近年来，笔者就此积累了一些经验和体会，现举例如下：
临床资料
一、窦性心动过缓
张 某，男，52岁，本院职工，近一年来，腰膝酸软，时感体倦乏力，头昏胸闷，心悸怔忡，曾经多次诊治无效，遂于2016年8月18日求治，查阅既往所服中西药物，多数使用治疗气滞血瘀和扩血管药物，刻下见症如前：舌质暗淡，苔薄白，脉沉迟，心率每分钟52次，心电图示：窦性心动过缓，证属：真阳疲惫，心火衰弱，治疗予金匮肾气丸加减。药用：熟地15克，山药30克，山茱萸12克，泽泻12克，茯苓15克，丹皮10克，肉桂9克，附子18克（另包先煎），鹿角霜9克，炙龟板12克，连服15剂。诸症著减，心率58次/分，守方又服30剂，上症消失，心率68次/分，脉和缓，心电图恢复正常，2017年5月随访，坚持日常工作。
二、窦性心动过速
陈 某，女39岁，两年前曾患前置胎盘大出血，经某医院治疗，腹痛消除，月经正常，但心悸怔忡，健忘不眠仍存，服他巴唑，心得安，安定等无效，故于2015年6月18日诊治，身材修长，面庞消瘦，贫血外貌，听诊心律整，心率116次/分，心电图提示，窦性心动过速，脉象虚数，舌淡苔薄白，证属：心血亏损，神志失养，治予归脾汤加减，药用：黄芪30克，白术15克，茯神15克，枣仁20克，夜交滕15克，木香6克，甘草6克，当归12克，远志9克，牡蛎30克，5剂后诸症均减，守方加减连服月余，已无任何不适感觉，心电图恢复正常。
三、窦性心动过缓伴室性早搏
刘 某，女51岁，经有关医院确诊为更年期综合症，粘液性水肿已八年。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆近期因情绪波动而感心跳时有停顿之状，遂于2015年8月6日求治，自诉：疲乏无力，头昏目眩，胸脘痞闷，腹胀纳呆，尿少，便秘，四肢欠温，声音低弱，脉结，舌暗淡，肺<一>，心率58次/分，律不整，心电图显示：窦性心动过缓伴室性早搏，证属，心肾阳虚，脉络阻滞，药用：绵芪30克，杞子15克，鹿角霜10克，附子9克，常山3克，茯苓12克，泽泻12克，苦参15克，10剂，8月22日二诊，诸症均有改善，尤以胸闷宽畅，尿多肿减更为显著，心率增为64次/分，偶而出现早搏，守方加减再服10剂，诸症消除，心率76次/分，未再出现早搏，嗣后，又以鹿角霜，龟板，苦参各30克，研末为散。每日三次，每次6~9克，计服3个月，至今未再复发。
四、窦性心动过速伴频发性室性早搏
白 某，男54岁，宿有甲状腺机能亢进，心动过速，近日来因口角之争后，心悸，失眠，心跳有停顿感，遂于2016年9月17日求治，血压130/80mmHg，心率104次/分，律不齐，时有期前收缩，（早搏频次约12次/分左右），舌质红，苔黄腻，脉促，心电图示：窦性心律不齐频发室性早搏，证属：肝气郁滞，痰热阻络，治拟疏肝通络，清热化痰，药用：当归12克，赤芍9克，黄连6克，柴胡9克，青皮9克，半夏12克，瓜蒌18克，苦参18，常山3克，丹参15克，水煎服每日一剂，共进18剂，心率82次/分，早搏逐减，而至全消，此后早搏又复二次，再复二次，每次无不有效。
五、心房纤颤
秦 某，女，52岁，心房纤颤已近二年，心悸，常用西地兰治疗房颤未能纠正，于2016年6月14日求治，心律绝对不整，心电图示：心房纤颤，舌淡少苔，稍乏津，脉象为绝脉，证属：气阴两虚，治疗药用：人参3克，生地9克，寸冬15克，五味子12克，甘草12克，枣仁12克，苦参15克，常山3克，牡蛎15克，水煎连服20剂，症状消失，心律整，率88次/分心电图示正常波形。因苦于汤剂，改用太子参15克，五味子12克，麦门冬12克，苦参15克，常山5克，共为细末，每日三次，每次5克，口服，连服三个月，至今心律失常未再出现。
六、讨论
纠正心律失常，关键在于审因度脉，辩证施治，如窦性心动过缓，其标在心，其本在肾，回心阳须赖肾阳的温煦，大剂量附子温肾阳，使心律很快恢复正常，附子文献记载有毒，含乌头碱，临床应用宜先煎，使乌头碱挥发，用量30克，连续服用未见不良反应。窦性心动过速，临床上两种情况，一是实火，脉数而有力，须清热治疗；一是气血虚，脉数虚无力，心主血，周身需要的血液由心脏供给，而气血不足的患者，心血自然亏损，为了满足需要，就不得不加快输出搏动而出现数脉，虚脉用归脾汤加牡蛎，夜交滕，益气养血，使心律减慢，恢复正常。
早搏出现在窦性心动过缓或过速中，审因辨证后加苦参，常山无不有效，临床还曾治疗漏搏，传导阻滞，亦收到了良好效果。
用人参，五味子，寸冬等补虚之药治疗心律失常，是从生脉散之意，也是把心律失常的规律。证因，以及发展过程联系在一起加以考虑。人所共知，房颤、室颤是非常危险的证候，而这些药物是抢救药。在临床上曾用这些药物抢救过心房纤颤，从现象中应该有效，但未成功，是药证不符，或药力不足，或给药途径不当，或为其他原因，有待探索。
参考文献：
[1]《内科学》 上海中医学院主编 河南省中医学院试用教材
[2]《中医内科急症》 重庆市中医研究所主编 全国中医内科急症学习班教材。
[3]《辩证施治》上海中医学院主编 上海人民出版社出版
论文作者:席峰丽
论文发表刊物:《健康世界》2018年16期
论文发表时间:2018/10/11
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