（湖南省永州市新田县中医医院 425700）
摘要：目的 探讨循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用效果。方法 选取我院2017年1月～2017年12月收治的64例消化道出血患者作为研究对象，采用随机数字法分为A组和B各32例，其中A组患者实施常规护理+循证护理，B组患者实施常规护理+预见性护理。记录两组出血次数、止血时间，比较两组护理效果及并发症发生情况。结果 B组患者出血次数较A组明显减少（P<0.05）；A组止血时间较B组缩短，并发症发生率3.1%低于B组的12.5%，护理总有效率90.6%高于B组的87.5%，但差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中均具有较好的止血效果，两种方式各有优势，临床中可根据患者个体情况合理选择或联合应用以有效降低临床并发症及再出血情况的发生。
关键词：循证护理；预见性护理；消化道出血；急救应用
[Abstract] objective to explore the application effect of evidence-based nursing and predictive nursing in upper gastrointestinal hemorrhage. Methods select our hospital from January 2017 to December 2017 were treated 64 cases of patients with gastrointestinal bleeding as the research object，by using random Numbers are divided into group A and B，32 cases of patients with routine nursing group A + evidence-based nursing，implement routine nursing + predictive nursing group B patients. Two groups of bleeding times and hemostasis were recorded，and the nursing effects and complications of the two groups were compared. Results the number of bleeding in group B was significantly lower than that in group A（P<0.05）. The hemostatic time of group A was shorter than that of group B，and the incidence rate of complications was 3.1% lower than that of group B，and the total nursing rate was 90.6% higher than 87.5% in group B，but the difference was not statistically significant（P all >0.05）. Conclusion evidence-based nursing and predictive nursing in upper gastrointestinal bleeding first aid has good hemostatic effect，two ways have their own advantages，reasonable choice according to individual patients in clinical situation or joint application to effectively reduce the occurrence of clinical complications，and bleeding again.
[Key words] evidence-based nursing；Predictive care；Gastrointestinal bleeding；First aid application
消化道出血是临床消化内科的常见病和多发病，其中十二指肠及以上的消化道出血称为上消化道出血，多表现为呕血、吐血以及食欲减弱等，严重影响患者的身体健康和生活质量[1]。上消化道出血的患者在接受治疗后需要给予正确、合理的护理干预，不仅有利于及早恢复，更有利于长期效果的维持，为此我院于2017年1月～2017年12月开展了循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用的临床观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年1月～2017年12月收治的64例进行急救诊治的消化道出血患者作为研究对象，年龄25～65岁，入选标准：①入选患者均因急性腹痛、呕吐、呕血、黑血便等前来就诊；②符合《实用学消化病学》中相关消化道出血诊断标准[2]，均经临床诊断明确；③患者意识清楚，沟通及理解能力较好；④均被告知本研究并签署知情同意书。排除标准：严重心脑血管等躯体疾病患者、恶性肿瘤患者、精神类疾病患者、意识模糊及沟通障碍患者。
采用随机数字法分为A组和B组各32例，其中A组患者中男19例，女13例，平均年龄（40.3±4.6）岁，出血类型：肝硬化合并出血17例，消化道溃疡15例；B组患者中男21例，女11例，平均年龄（40.8±4.8）岁，出血类型：肝硬化合并出血18例，消化道溃疡14例。两组在以上一般资料上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
两组患者均给予临床常规护理，具体包括体征观察、口腔护理、饮食及运动护理等，其中A组患者在常规护理基础上给予循证护理干预，B组患者在常规护理基础上给予预见性护理干预。①循证护理：即临床根据患者个体病情变化，密切监测体温、尿量、实验室数据及生命体征，根据监测结果制定循证护理方案，做好出血对症护理；严格控制液体输注速度，严密观察三腔二囊管通畅及工作情况，适时给予加压输入；针对性的实施心理干预，通过深入沟通及共情护理针对性的给予开导，耐心并细致的回答患者的各项疑虑，尽可能的降低并消除其害怕、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪；针对患者生活习惯为其制定详细的出院指导，包括遵医用药、饮食方案及康复运动方案等，做好再出血防护及危险因素规避，如有不适应及时就医。②预见性护理：即根据患者的临床病情发生与发展特点，预见性地针对可能出现的出血征兆以及心理变化提前做好准备与应对措施，重点对患者可能存在的不良心理状态、影响再出血的相关危险因素进行判断和干预，提高患者的治疗依从性和遵医行为。如对已经昏迷的患者采取48h的常规禁食，再根据患者是否出现出血而选择是否鼻饲，鼻饲时为防止胃内容物反流需嘱患者维持平卧；要求患者严格禁烟禁酒、避免辛辣刺激性食物、严格控制饮食；此外嘱患者休息时必须枕枕头，若患者存在意识障碍则选侧卧位以防止发生呛咳或吸入性肺炎。
1.3 观察指标与评价标准
记录两组出血次数、止血时间，比较两组护理效果及并发症发生情况。其中护理效果以患者出血停止时间作为评价依据[3]：以24h内出血停止视为治愈；以72h内出血停止视为有效；以72h后出血仍未停止视为无效，其中以患者胃管引流液变轻、粪便隐血为阴性视为出血停止。临床总有效率=（治愈+有效）/总病例数×100%。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x2检验；均数±标准差（ ±s）表示；计量数据，采用t检验；以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1两组出血次数、止血时间比较
A组止血时间较B组略有缩短，但差异无统计学意义（P>0.05），B组患者出血次数明显较A组明显减少，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3两组并发症情况
A组患者发生再出血1例，B组患者发生湿疹1例，再出血3例，两组均未发生胃食管反流、吸入性肺炎及其它严重不良反应情况，A组并发症发生率3.1%低于B组的12.5%，但差异无统计学意义（x2=1.953，P>0.05）。
3讨论
随着医疗技术的进步与发展，临床对上消化道出血的治疗不仅措施得当而且效果显著，因此影响患者治疗期间以及预后效果的差异便受护理干预措施影响，这在谢敏华[4]等的研究中也获得了认可和赞同。本研究结果显示虽然A组止血时间较B组略有缩短，但差异无统计学意义（P>0.05），但是B组患者出血次数明显较A组明显减少，差异具有统计学意义（P<0.05）；这一方面肯定了循证护理和预见性护理在此类患者的护理干预中效果相当，但是在针对患者预后出血方面，循证护理较预见性护理更具优势，这是因为循证护理是根据患者临床疾病发生和发展为干预依据，并以此制定出更符合个体化差异的干预措施；但缺乏前瞻性，具有一定的滞后性[5]。而预见性护理则在患者出现症状之前便提前制定出相应的预防措施，具有前瞻性，但是临床实际应用时依赖护理人员的工作责任心和积极性[6]。但总体而言，表2结果显示两种不同护理方案对于上消化道出血患者均具有显著的效果，其护理总有效率差异不明显；此外并发症的发生率也未见明显差异。
综上所述，临床针对上消化道出血急救中，无论是循证护理还是预见性护理，其止血效果、护理效果水平相当，临床中可根据患者实际情况进行灵活选择或联合应用，因此值得临床广泛推广应用。
参考文献
[1]徐红菊，滕敬华，范彩仙. 上消化道出血急救中应用循证护理和预见性护理的效果观察[J]. 现代消化及介入诊疗，2016，21（3）：490-492.
[2]吴育平. 循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用效果比较[J]. 中国当代医药，2015，22（19）：192-194.
[3] 孙媛，李兴珍，李红文. 循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用[J]. 现代消化及介入诊疗，2017，22（3）：437-439.
[4]谢敏华. 循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用研究[J]. 当代医学，2017，23（21）：713-713.
[5]盛敏. 循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用[J]. 中国实用医药，2017，12（24）：160-161.
[6]许雪梅. 循证护理及预见性护理在上消化道出血急救中的应用探讨[J]. 中国现代药物应用，2015，9（7）：212-213.
论文作者:蒋金玲
论文发表刊物:《航空军医》2018年2期
论文发表时间:2018/4/9
标签：患者论文; 消化道论文; 预见性论文; 统计学论文; 效果论文; 在上论文; 两组论文; 《航空军医》2018年2期论文;