湖南省慈利县疾病预防控制中心 427200
摘要：目的 探讨慈利县砷污染区暴露人群的病情程度和发病特点，为疾病防治工作提供科学依据。方法 依据《地方性砷中毒诊断标准》WS／T211-2001，对砷污染区暴露人群进行砷中毒普查，同时进行流行病学调查。结果 共调查892人，砷中毒患者325人，患病率36.43%，砷中毒患病率与年龄有关，年龄越大，患病率越高（X2=85.89，P＜0.05）；男性砷中毒患病率为48.16%，明显高于女性砷中毒患病率22.28%（X2=63.91，P＜0.05）.有砷采矿职业史的农民工患病率为85.80%，明显高于本地农民患病率25.48%（X2=2.08，P＜0.05）。临床表现主要为皮肤色素改变，掌跖过度角化等皮肤病变。结论 雄黄矿污染区三个村，地域广、人数多、病情重。必须采取综合防治措施，才能有效遏制病情发展。
关键词：地方性砷中毒；皮肤色素改变；流行病学
Abstract：Objective：To study the symptomatic degree and disease character from persons exposed to arsenic in the endemic arsenism area of CiLi county，to previde a data for controlling endemic arsenic poisioning.Methods：The residents overliveing in three villages of the polluted areas near an arsenic mine were taken arsenism general investigation，carry on the epidemiological investigation at the same time.According to “A standard of diagnosis for endemic arsenism ’’（WS／T211-2001）.Results：892 residents were investigated，among them，325 cases of arsenism were diagnosed，the prevalence rate was 36.43%.The arsenism prevalence rate connected with age，the older the age was，the higher the rate was（X2=85.89，P＜0.05）.The rate for male was 48.16%，it was higher than that for female 22.28%（X2=63.91，P＜0.05）.The rate for migrant worker of arsenic occupational history was 85.80%，it was higher than that residents 25.48%（X2=2.08，P＜0.05）.major clinic manifestation are skin pigmentation，as well as metavarpal bone overkeratosis.Conclusion：there are wide region，large number of people and serious symptomatic in three villages of the polluted areas near an arsenic mine.Only taking intergrative control measure can，we contain the worsening of the condition effectively.
Key words：Endemic arsenic poisoning；Pigmentation；Epidemiolgy.
湖南省石门雄黄矿是一个有300多年历史的老矿，位于石门县西北部，1950年在石门和慈利两县交界的地区建设起雄黄矿区，1956年该矿开始利用低品位矿炼制砒霜，在采炼过程中，污染了矿区和周围的土壤和水源等环境，造成工人和周围农民慢性砷中毒，有关文献已做报道【1】。为摸清我县国太桥乡石门原雄黄矿污染区地方性砷中毒的分布和流行规律，2015年6月慈利县疾病预防控制中心对国太桥乡雄黄矿污染区邻矿村、星明村、雷岩村进行地方性砷中毒流行病学调查，现将调查结果分析如下。
1对象与方法
1.1 调查对象：国太桥乡原雄黄矿污染区邻矿村、星明村、雷岩村应体检20岁以上的村（居）民共计1196人，实际体检892人，体检率74.58%。其中邻矿村应体检村（居）民415人，实际体检345人，体检率83.13%；星明村应体检村民435人，实际体检304人，体检率69.89%；雷岩村应体检村民345人，实际体检243人，体检率70.43%。
1.2 调查与体检：采用普查法，被调查者逐一填写“地方性砷中毒流调表”内容除填写一般情况外，着重调查有关砷中毒的病史。体格检查采用全面体格检查。检查内容包括临床各科、心电图、B超、X光、各种功能检查、血、尿常规、发砷等检查。
1.3诊断依据：《地方性砷中毒诊断标准》（WS／T211-2001）。
1.4统计学处理：采用SPSS16.0对数据进行统计处理，砷中毒患病率的分析采用X2检验。
2结果与分析
2.1 中毒概况：
本调查是以石门雄黄矿污染区慈利县国太桥乡的雷岩村243名、星明村304名，邻矿村345名为对象，普遍检查。共计892名，年龄最小者21岁，年龄最大者88岁，平均年龄 55 岁。其中男性488名，女性404名。地方性砷中毒患病率分别为：雷岩村29.22%；星明村31.25%；邻矿村46.09%。三村之间患病率有显著性差异（X2=22.87，P＜0.05）表1。
2.2.2 性别分布：892名村民中雷岩村男性171名，女性72名；星明村男性143名，女性161名；邻矿村男性174名，女性171名，各村砷中毒男性之间患病率具有明显差异（X2=72.37，P＜0.05）各村砷中毒女性之间患病率具有明显差异（X2=36.54，P＜0.05），男：女比为2.61。见表4.。
3 讨论
3.1 地理分布特征 湖南省雄黄矿位于石门县西北部，王振刚报道石门雄黄矿污染区胜利村、鹤山村、马鞍村三个村的水、粮食、土壤已被严重污染【2】。与石门雄黄矿接壤慈利县国太桥乡的邻矿村、星明村、雷岩村也被严重污染。本次调查发现与污染区位置最近邻矿村，其次星明村，最远的是雷岩村慢性砷中毒患病率分别为46.09%、31.25%、29.22%，具有显著性差异（P＜0.05）。调查表明，可能与三个村的地理位置有关，患病率分布特点是距离雄黄矿越近患病率越高，可能是由于多年地理环境变迁，水砷含量变化的原因。
3.2 本次调查发现，各年龄组均有发病，发病与年龄之间有一定关系。从表3可以看出21～年龄组患病率9.38%为最低，81～年龄组患病率85.71%为最高，具有明显差异（P＜0.05）。也可以看出，随着年龄增加，患病率也随之增加。表明年轻者对砷耐受力高于年老者，同时，也表明年老者生活时间长，接触砷较多，砷的蓄积量和累计损害越重且更明显，这说明暴露水平与患病率存在联系【3】。
3.3 三村村名892名，其中男性488名，砷中毒235名，患病率48.16%，女性404名，砷中毒90名，患病率22.28%，男性砷中毒者明显高于女性，男性发病较高可能和男性劳动强度较大，进食量较女性高，因而相对摄入砷量亦较高有关【4】。此外，由于三个村与石门雄黄矿毗邻，三村村民中有162名农民工（男160名，女性2名）见表5，曾在雄黄矿有采矿职业史，砷中毒139名，患病率85.80%，也是导致男性发病高于女性的重要原因。
3.4 经对892名村民皮肤色素改变，男性不同程度皮肤色素改变率67.21%，女性皮肤色素改变率为47.77%；男性皮肤角化改变率为30.33%，女性皮肤角化改变率为16.58%，皮肤色素改变、皮肤角化改变率男性均明显高于女性（P＜0.05）。地方性砷中毒皮肤损伤的特征性表现是以掌跖角化、皮肤粘膜色素沉着、脱失、驱干部角化性皮损为其三大特征，皮损程度与摄砷量存在着明显的效应关系。本次普查还发现肝功能损害，肾功能受损、高血压等心血管疾病；肺部疾病等已有文献报道可能与地方性砷中毒有关，其相关疾病致病原因还有待更进一步研究【5】。
3.5 通过此次调查，证实我县国太桥乡原石门雄黄矿污染区邻矿村、星明村、雷岩村有不同程度地方性砷中毒的现症病人。因此，卫生部门应加强与环保部、水务部门、国土资源部门的协作，采取切断砷源，因地制宜综合防治措施，进行环境污染的治理，农村生活饮用水的改造。同时卫生部门应加强病情监测，积极驱砷治疗现症病人，提高患者生活质量。开展健康教育，增强村民自我保健意识，自觉饮用合格卫生的低砷水，对进一步减少砷的危害十分重要。
参考文献：
［1］王连方 地方性砷中毒与乌脚病 ［M］乌鲁木齐：新疆科技卫生出版社 1997.48-186.
［2］王振刚 何海燕 严于伦等 石门雄黄矿地区居民砷暴露研究［J］ 卫生研究；1999.28（1）；6-8.
［3］王振刚 何海燕 严于伦等 石门雄黄矿附近地区慢性砷中毒流行病学特征［J］环境与健康杂志 2005.16（1）4-6.
［4］陆永华 王秋芳 平罗县地方性砷中毒流行病学调查分析［J］宁夏医科大学学报 2009.31（2）238-239
［5］韩俊洋 吴顺华 地方性砷中毒致肝损伤机制研究进展［J］中国公共卫生 2014.39（3）374-375.
作者简介：朱从喜（1966-）男，劳卫医师，研究方向：公共卫生与卫生管理
基金项目：张家界市科技计划项目（2015 NK2146）
论文作者:朱从喜,王章云,向英,李国荣,钟吉云,黄桂权
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：雄黄论文; 石门论文; 污染区论文; 砷中毒论文; 地方性论文; 慈利县论文; 患病率论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;