作者：张继源
大理市第一人民医院骨科 云南 大理 邮编671000
摘要：目的：分析探讨距骨颈骨折患者给予手术治疗的方法和临床效果。方法：选取我院骨科2011年2月——2016年1月收治入院的距骨颈骨折患者32例，根据患者情况给予手术治疗，分析手术治疗的方法和临床效果。结果：本组患者经手术治疗后，显效11例（34.3%），有效15例（46.9），无效6例（18.7%），总有效率为81.2%。术后随访期间，出现骨体缺血性坏死6例，畸形愈合5例，创伤性关节炎3例，采取对症治疗后患者痊愈，并发症发病率为43.75%。结论：针对距骨颈骨折患者，应综合全面的对患者进行评估，并且根据评估结果结合科学的理论综合选择手术治疗，掌握手术时机，保证手术效果，以恢复患者关节功能和减低术后并发症几率为目的，严格进行治疗。
关键词：距骨颈骨折；手术；术后并发症
距骨颈骨折在临床上较为少见，而距骨颈骨折多是由直接暴力积压或者高处跌落导致，而高处跌落的患者常会合并跟骨颈骨折[1]。距骨颈骨折虽然在临床上较为少见，但其危害性不容忽视，如不及时进行治疗，会导致患者距骨愈合不全或者缺血性骨坏死，临床上对于距骨颈骨折提倡尽早治疗，因距骨的生理解剖位置在足跟部，所以必须了解其损伤情况以及机理后，才能进行综合的治疗，所以距骨颈骨折的愈后状况不是十分理想[2]。本文就手术治疗距骨颈骨折的相关因素做研究，旨在分析有效的治疗方法，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院骨科2011年2月——2016年1月收治入院的距骨颈骨折患者32例，其中男性患者20例，年龄54-78岁，平均年龄64.01±2.65岁,女性患者12例，年龄58-76岁，平均68.23±1.48岁。所有患者入院时均行CT扫描检查，确诊为距骨颈骨折，根据Hawkins分型分为：I型骨折4例,II骨折23例,111型3例,IV型2例。
1.2方法
根据患者骨折类型选择合适的方法进行治疗，术前均给予常规检查，分析患者骨折情况以及相关的损伤情况，所有患者进行硬外麻。I型骨折患者进行石膏固定踝关节6~8周进行治疗，治疗时石膏固定不负重。II型骨折患者先进行闭合复位，在复位效果不佳的情况下采取切开复位内固定术进行治疗。III型骨折患者选择c臂机联合人路下复位,行可吸收拉力螺钉内固定。IV型骨折患者根据情况给予切开复位螺钉内固定。
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1.3评定指标
患者临床症状和体征完全消失，且足后跟以及患者踝关节外形恢复正常，关节活动度恢复90%以上，患者行走无影响为显效；患者临床症状和体征基本消失，且足后跟以及患者踝关节外形恢复正常，但负重程度不强，关节活动度恢复50-90%，在进行剧烈活动时患者无不适感或稍有轻微不适感为有效；患者临床症状或体征有所改善，但患者足后跟外形不正常，在轻度活动时疼痛感剧烈为无效。
1.4统计学分析
对各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2结果
本组患者经手术治疗后，显效11例（34.3%），有效15例（46.9），无效6例（18.7%），总有效率为81.2%。术后随访期间，出现骨体缺血性坏死6例，畸形愈合5例，创伤性关节炎3例，采取对症治疗后患者痊愈，并发症发病率为43.75%。
3讨论
在临床上，越有50%的距骨骨折患者为距骨颈骨折，而距骨的解剖位置特殊，骨颈部分较为细致，所以在承重是，力量都比较集中\[3]。在严重外力介入或者高处跌落后，距骨会发生骨折，骨折后患者足部血液循环供应收到严重影响，这也是引起相关并发症的原因。现临床上对于距骨骨折的患者，在无移位骨折情况发生下，通常采取石膏固定，而对于距骨颈骨折患者，需进行开放复位治疗，用螺丝钉做内固定，而临床上对于距骨颈骨折的常用手术方法有内固定术，是预防距骨骨折缺血性坏死的根本方法，患者在骨折早期采取可靠的内固定有利于降低坏死率。而无法固定的较小骨或软骨碎片应进行彻底清除[4]。据本文研究结果显示本组患者经手术治疗后，显效11例（34.3%），有效15例（46.9），无效6例（18.7%），总有效率为81.2%。术后随访期间，出现骨体缺血性坏死6例，畸形愈合5例，创伤性关节炎3例，采取对症治疗后患者痊愈，并发症发病率为43.75%。由此可见，根据患者病情制定相应的手术治疗方案十分重要，在患者入院后，应立即进行影像学等相关检查，医师根据检查结果评估患者病情，不能盲目的进行手术，需在患者软组织水肿消退后再进行术前准备，并在术前对患者进行疾病的相关健康教育，讲解病因，让患者了解病情及手术方法。本组患者选择直视复位的方法对患者进行复位，提高了复位的效率，保证了手术的治疗效果，但与此同时，患者术后并发症情况不容乐观，缺血性坏死的主要原因是因患者骨折后血液供应不足导致的，在患者术后恢复期间，活动量不足以及固定方法选择不合适都会加重血液循环障碍，导致患者术后发生缺血性坏死，而畸形愈合患者多为II型距骨颈骨折患者，因选用的螺钉不合适，压迫患者骨质，导致患者在术后恢复期间发生畸形愈合[5]。
综上所述，针对距骨颈骨折患者，应综合全面的对患者进行评估，并且根据评估结果结合科学的理论综合选择手术治疗，掌握手术时机，保证手术效果，以恢复患者关节功能和减低术后并发症几率为目的，严格的进行治疗。
参考文献
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[2]李兵,杨云峰,陈凯，等.内外侧联合入路治疗伴距骨脱位的距骨颈骨折[J].中华创伤杂志,2015,31(2):107-110.
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[4]张波,杨惠林,王根林，等.距骨颈骨折手术疗效的影响因素分析[J].实用医学杂志,2011,27(9):1602-1605.
[5]张文海,卢艳东,王敬博，等.内、外侧双切口治疗HawkinsⅢ型距骨颈骨折[J].中华骨科杂志,2012,32(8):745-750.
论文作者:张继源
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/8
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