新疆阿克苏地区第一人民医院骨科 843000
摘要：目的：分析微创钢板内固定术治疗跟骨骨折患者的疗效。方法：回顾性分析2012年12月-2014年12月本院收治的69例跟骨骨折患者临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组33例行切开复位内固定术，研究组36例行微创钢板内固定术，观察两组疗效及并发症。结果：研究组优良率86.1%高于对照组69.7%，Bohler角与Gissane角显著高于对照组，且并发症总发生率11.1%显著低于对照组30.3%，差异均具统计学意义（P＜0.05）。结论：微创钢板内固定术治疗跟骨骨折患者的疗效显著。
关键词：微创钢板内固定术；跟骨骨折；切开复位内固定术
跟骨骨折的临床表现多为足跟部疼痛剧烈、肿胀及瘀斑明显，造成患者足跟无法着地行走，其发病率高，在全身性骨折中约占2%，且在跗骨骨折中占60%，致残率较高[1]。为探讨微创钢板内固定术治疗跟骨骨折患者的疗效，本院针对收治69例跟骨骨折患者临床资料进行分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2012年12月-2014年12月本院收治的69例跟骨骨折患者临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组33例，男女比例23：10，年龄24-56岁，平均（37.6±5.2）岁，骨折类型：Ⅲ型18例，Ⅳ型15例；研究组36例，男女比例25：11，年龄25-58岁，平均（37.8±5.1）岁，骨折类型：Ⅲ型20例，Ⅳ型16例。两组基线资料均无显著差异（P＞0.05），具可比性。
1.2方法
对照组行切开复位内固定术：行硬膜外部位麻醉，用传统方法依次切开取跟骨骨膜作L形切口，在跟骨结节处插入骨圆针用作牵引，取钢板对其进行塑形，并取全螺纹的松质类骨螺钉对其进行固定，最后采取敷料加压及包扎。研究组行微创钢板内固定术：取仰卧位，并行硬膜外部位麻醉，取跟骨外侧作L形切口，依次切开皮肤、筋膜与肌肉组织，充分暴露骨折且注意使腓骨的前后肌处肌腱及腓肠神经得以保护，行手法复位后固定骨折，并使解剖复位恢复，调整 Bohler角及Gissane角，必要时给予植骨对骨质缺损进行补充，并取克氏针进行固定后，对解剖钢板进行塑形、修整并将其放于跟骨外侧，取内固定性螺丝钉进行牢固固定，依次关闭切口，且放置引流。
1.3疗效判断与观察指标
观察两组疗效及并发症。通过keyry足部功能的评分标准判定跟骨骨折的疗效，分为优、良、一般、差四个等级，其中分数≥86分为优，分数71-85分为良，分数50-70分为一般，分数＜50分为差[2]。
1.4统计学分析
数据均采用SPSS20.0软件处理，以均数标准差（x±s）表示计量资料，组间比较用t检验，用百分比（%）表示计数资料，采用X2检验，当P＜0.05表示差异具统计学意义。
2.结果
2.1两组疗效情况
研究组患者的优良率86.1%显著高于对照组69.7%，差异具统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组疗效情况[n（%）]
2.3两组并发症情况
研究组出现切口感染、关节炎、畸形愈合的例数分别为：1例、2例、1例，并发症总发生率为11.1%，而对照组分别为3例、3例、4例，总发生率为30.3%，两组差异具统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
目前，跟骨骨折的治疗多采用传统内固定术，但由于跟骨骨折具有解剖结构复杂、负重大等特点，使治疗难度加大[3]。微创钢板内固定术以其创伤小、愈合快且并发症少等优势已逐渐成为临床首选，为探讨微创钢板内固定术治疗跟骨骨折患者的疗效，本院针对收治的69例跟骨骨折患者临床资料进行分析。
本研究结果显示：研究组优良率86.1%显著高于对照组69.7%，由此可知微创钢板内固定术的疗效显著。原因分析可能为：对骨折部位进行解剖复位并恢复Bohler角、Gissane 角及跟骨高度为临床手术治疗的关键[4]。切开复位内固定术有一定效果，但由于骨折情况复杂，其重建效果不佳，而微创钢板内固定术具较高牢固性，可使旋转与轴向应力的作用减弱，重建效果明显提高；且不易出现断裂，可降低对骨膜等损伤，便于早期功能的恢复。同时切开复位内固定术切口较大，且过多剥离跟骨周围的软组织，影响血运而引起骨折不愈、坏死等并发症[5]。此外，切开复位内固定术极易由于手术时机不当、操作熟练度不够及术后无法正常引流等原因导致切口感染等，而微创钢板内固定术切口仅3-4cm，血运丰富且手术中无需剥离或翻转皮瓣组织，损伤小，无需引流，可使切口疼痛与肿胀反应减轻；切口位置恰好位于距下处的关节平面，利于关节面暴露及直接复位[6]。
本研究针对两组Bohler角与Gissane角情况进行分析，发现研究组的Bohler角与Gissane角显著高于对照组。原因分析可能为：切开复位内固定术仅是单纯切开骨折部位组织，再简单进行塑形、固定，并未在切开后调整角度，而微创钢板内固定术，切开后不仅对角度进行调整，而且给予植骨对骨质缺损进行补充，并取克氏针进行固定，从而使其恢复正常并促进愈合。此外，本研究结果显示：研究组并发症总发生率11.1%显著低于对照组30.3%，此结果与朱学敏等人在其文献中提出的相类似[7]。究其原因，与微创钢板内固定术的疗效好、愈合快，可减少并发症发生密切相关；同时，切开复位内固定术关节面处显露不够理想，牵拉时易造成腓肠神经损伤，且延长切口会造成动脉损伤，而微创钢板内固定术可有效避免以上问题[8]。
综上所述，微创钢板内固定术治疗跟骨骨折患者的疗效显著，可有效促进愈合，减少并发症。
参考文献：
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[8]周雁明.55例手术治疗跟骨骨折的临床分析[J].中外医疗，2012，31（12）：57.
论文作者:达迪力·阿布力米提,阿里木江.阿布都热合曼
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/10/29
标签：钢板论文; 微创论文; 切口论文; 疗效论文; 并发症论文; 患者论文; 两组论文; 《健康世界》2015年6期论文;