1.广东省顺德区第一人民医院 消化内科 523100；2.广东省顺德区中医院 急诊科 528333
【摘要】目的 通过运用丰田生产模式（TPS）优化出院病历归档流程，提高出院病历按时归档率，保证医疗质量安全。方法 以“提高出院病历按时归档率”为主题，运用TPS进行流程改善，遵循TPS按照现状问题分析、制定改善方法等步骤实施。结果 出院病历按时归档率由改善前的77.27%提高到了改善后的100％。结论 TPS不但能有效的改进流程，提高价值效率和流程效率，且活动周期短，能快速解决问题。
【关键词】丰田生产模式；出院病历归档流程
【中图分类号】R816.34 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-086-01
病历是伴随着医学的发展而产生的，它反映着病人接受医疗的全过程，是重要的医疗记录历史资料。随着社会的发展，其作用从单纯的病情记录发展到现在可用于司法、保险、科研、医疗信息分析和共享等社会各个方面。所以出院病历能否及时归档就显得尤为重要，如何在繁忙的工作中提高医护配合提高病历的按时归档率，我们科室进行了TPS流程改善。丰田生产方式（Toyota production system，TPS） 是由日本丰田汔车公司创建，集经营理念，生产组织，物流控制，质量管理，成本控制，库存管理，现场管理和现化改善于一身，较为完整的生产管理技术与方法体系，是一种成熟有效的管理模式与工具，已经在全球的许多行业加以运用并取得了显著的成果[1]。2014年8月，我们以“优化出院病历归档流程”为主题，运用TPS进行流程改善，取得了良好的效果，现报道如下。
1 成立TPS 改善小组
科主任、护士长确认改善项目，得到科室领导的支持后，我们有4名护士4名医生组成本团队，经过脑力风暴，讨论描述本流程目前存在的主要问题。
1.1出院病历摆放杂乱无章
出院病历没有固定的放置位置，病历摆放杂乱无章，随处可见。这么杂乱导致主管医生经常找不到自己的病历，更严重的是可能导致病历的遗失。
1.2 出院病历不能及时归档。病历不能及时归档的原因以下几点。
1.2.1医院的病历归档管理制度不健全、没有形成制度体系，没有形成制度体系、没有奖惩措施和常态化的监督，制度就不会得到重视和落实，就不能保证工作顺利开展。
1.2.2临床医生工作繁忙使得病人在院住院期间病历记录往往不及时，甚至病人都出院了病历都还没补充完整，使得病历无法及时回收和归档。
1.2.3签字不能及时 由于我院还处于半电子“打印”病历半纯无纸化电子病历的阶段，病历的录入、打印、签字完成的时间需求较长。再加上需要签字的人也比较多，病案首页中主任、副主任的签字、科室质控医师、护士签字等，其中任何一个签字人如果因为出差、请假、外出学习等原因没有签字，都会影响到病历的及时归档。
2 确定改善方法并且实施
2.1固定出院病历的放置位置并贴上标签
固定一个柜子放置出院病历，把柜子划分为多个小格，每个主管医生分一小格，并贴上主管医生的名字，责任护士把整理好的出院病历直接放在对应的主管医生的位置上，这样主管医生再也不会找不到所管病人的病历。
2.2制定“消化内科病历归档时间安排表”
每份出院病历第一天、第二天上午主管医生整理签名，第二天下午、第三天上午二级医生审查修改并签名，第三天下午主任审查修改并签名，第四天责任护士、质控护士在病历首页上签名并把好质控关，确认完整无误后送病案室归档。
2.3制定适当的奖惩制度 依据病历归档时间安排表，过期未交的病历，予以相应的惩罚。
3制定出院病历归档管理细则，追踪每一份出院病历的去处。
3.1登记
电脑班护士在护士交班本记录出院病人信息时，红笔注明该病人的管床医生，这样可以快速找到该病历的管床医生。
3.2检查
二级医师每天查看护士交班本，比如9月2号出院5人，9月3号下午二级医师查看护士交班本上记录的9月2号出院的5份病历有无上交，责任到人，如有未及时上交的病历，及时催交，并做好标记，予以相应的惩罚。
4改善成果
5改善体会
由于出院病历中包含了患者的各种信息包括，姓名、性别、年龄、各种检查报告单、病史、各种诊断检查、住院费用清单，治疗方案以及出院记录等等。而这些信息可作为医疗费用报销、职业病与工伤诊断、交通肇事与伤残鉴定、保险公司核保理赔、公检法办案等的原始证据[2]因此能否及时把患者的病历资料提供给各方，直接影响到社会各方对医院服务质量的评价，因此出院病历及时归档直接体现了医院的管理水平和服务质量。
本科室通过TPS理念改善优化出院病历归档流程，得到了主管医生的积极配合，主管医生在思想上重视了出院病历及时归档的重要性，能自觉执行按时完成出院病历的归档，从而使出院病历按时归档率由改善前的77.27%提高到了改善后的100％。
参考文献：
[1]赵永明，张伟英，陈翔，等．引入丰田生产方式创建全员改善型医院的探索[J]．现代医院管理，2014，12（2）：4l一44．
［2］伦演荭，曹钰芹，黄珺.医院归档病历质量分析与对策[J].吉林医学，2012，10（25）：114-115.
作者简介：谢清云 女 1983.2.19 籍贯：广东佛山 学历：本科 职称：主管护师，工作年限：10年，毕业学院：广东省广州市白云区南方医科大学
论文作者:谢清云1,李杏2
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/27
标签：病历论文; 医生论文; 流程论文; 护士论文; 丰田论文; 病人论文; 医院论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第8期论文;