刘春来
拜泉县人民医院 黑龙江省齐齐哈尔市 164700
【摘 要】目的：检测玻璃酸钠用于注射治疗膝骨关节炎是否有效，及其是否有严重的不良反应，使用时应该注意什么。对加玻璃酸钠关节腔内注射治疗早、中期膝骨性关节炎（KOA）进行临床研究。方法：对40例膝骨关节炎患者关节腔内注射玻璃酸钠，每周1支，5支1疗程。结果：40例患者均获得3到4月的随访，疗效中优24例（60.0%），良11例（28.6%），可4例（8.6%），差1例（2.8%）。未见明显毒副作用。结论：玻璃酸钠对轻、中度膝骨关节炎具有良好的疗效，是一种安全、有效的理想药物且无不良副作用。
【关键词】玻璃酸钠；注射治疗；膝骨关节炎
【中图分类号】R593.22【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-061-01
膝关节骨性关节炎是常见的退行性病变，常发生在40岁以上的人群。其主要引起膝关节的积水、疼痛和屈伸障碍。骨性关节炎中膝关节是最常累及部位之一。由于膝关节是身体主要的负重关节，因此，膝骨性关节炎可导致患者较严重的功能障碍。治疗骨性关节炎方法较多，如药物、理疗、手术等，以往临床上最常采用非当体消炎镇痛药（NSAIDs）及激素类药物，大多只能短期缓解症状，不能阻止疾病的进展，激素类药物甚至会对关节软骨的代谢产生不利影响，加重关节软骨的退变。针对软骨退行性变、表面破坏是导致骨性关节炎的病因这一关键，长期以来人们进行了大量的研究。1934年Meyer和Palmer首次从牛眼玻璃体中分离出一种高茹性物质，命名为透明质酸（又称玻璃酸），随后大量的动物试验和临床应用结果均提示玻璃酸是治疗骨性关节炎的一种安全、有效的理想药物一般的治疗方法有口服药物、关节腔内激素注射、关节功能锻炼等。我院运用玻璃酸钠注射液行膝关节关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎40例，观察玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎是否有效。
1.资料与方法
1.1临床资料
40例患者均来自我院门诊，其中男20例，女20例，38 到 75岁，平均59.8岁。病程5个月到17年，平均3.1年。患者均经X线摄片证实患有膝骨性关节炎，并有相应的临床症状和体征。
1.2治疗方式
治疗前准备碘配、75%乙醇、创可贴、一次性注身器、施沛特（玻璃酸钠注射液，山东正大福瑞达制药有限公司规格：2m1：20mg）治疗过程患者在治疗室取坐位治疗，膝关节悬空松屈曲90°，在骸骨下缘外侧膝眼凹陷处（即中医穴位犊鼻穴）用标记笔标记出穿刺点，穿刺点常规消毒，铺洞巾，持一次性注射器在穿刺点处向膝关节中上方斜行穿刺入关节腔小熟练者可先行运用1%的利多卡因行局部麻醉后在进行丈节腔穿刺。穿刺成功后有关节腔积液者应先抽尽积液后再朽注射玻璃酸钠注射液，注射完毕后针眼处再次消毒并用创P贴覆盖针眼。被动屈伸活动膝关节，使玻璃酸钠注射液和丈节面充分的混合，观察10min后，无小良反应可回家休息每周1次，5次为一个疗程。
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1.3评价指标及标准
观察指标包括症状、体征、功能与不良反应。症状指标只有疼痛1项。按4级记录，1分：疼痛难以忍受，需加服止痛剂；2分：疼痛可以忍受，不需加服止痛剂；3分：轻度疼瘾；4分：不痛。体征指标有2项肿胀与压痛。肿胀的记录：1分：骸上囊肿胀，浮骸征阳性；2分：骸上囊肿胀，浮骸征阴性；3分：膝关节饱满，浮骸征阴性；4分：正常，膝眼存在。压痛的记录：1分：严重；2分：较重；3分：轻；4分：无。功能指标有3项：活动，蹲与上下楼梯。活动的记录：1分：不能活动；2分：勉强活动；3分：可自由活动，但不及健侧；4分：正常。不良反应指标：每周随访1次，观察不良反应，是否需停药。疗效评定：每个项目评分凡增高2分为显效，增高1分为有效，不增分为无效。总的效果评定方法为：好转75%以上为优；好转50%^-75%为良；好转25%^-50%为可；好转25%以下为差。
2.结果
40例患者均按计划进行1疗程的膝关节腔注射施沛特治疗。注射前后各项指标结果如下：疼痛显效占14%，有效81%，无效5%；肿胀显效0%，有效98%，无效2%；压痛显效12%，有效76%，无效12%；活动显效0%，有效93%，无效7%；下蹲显效5%，有效95%，无效0%；上下楼梯显效5%，有效93%，无效2%。40例患者于注射施沛特前及注射5周后检查血、尿常规、肝及肾功能，均未见异常。1例患者因注射药物时操作不慎，致使少量药物注入关节外软组织中而出现膝内侧局部肿痛，2周后症状消失，改用膝外侧进针注射。3例患者于第1次注射药物后出现膝关节间歇性针刺样疼痛，未作特别处理，1周后症状消失。
3.结论
3.1玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎的原理
SH是关节液及软骨基质的主要组成成分，为非蛋白质大分子物质。关节腔中的SH由滑膜B型细胞分泌。SH具有参与细胞外液中电解质及水分调节、润滑关节、抗御感染、参与创伤愈合等多种生理功能，对关节的保护、营养及功能的发挥均起重要的作用，主要表现为关节润滑、覆盖屏障及缓冲应力。在各种致病原因下，关节腔滑膜成分改变，SH含量减少或关节功能减退，造成关节软骨腐蚀、破坏，产生疼痛、活动障碍。补充外源性的SH可以提高滑膜中SH的含量，重新形成自然屏障，防止软骨基质进一步破坏消失；改善病理状态下滑膜的生物学功能，减轻或消除关节摩擦和疼痛；通过抑制白细胞移动及趋化作用，减少滑膜通透性，增加高分子SH生成，减少关节积液；覆盖和保护痛觉感受器，与疼痛介质结合，缓解疼痛；与糖蛋白结合，阻止该物质参与炎症过程，同时SH进入软骨基质，与糖蛋白形成聚合体，修复损伤的软骨。玻璃酸钠作为外源性的SH注射液，对轻、中度的膝骨关节炎具有良好的疗效，而对重度、晚期骨性关节炎的疗效欠佳。关节腔内环境的优劣及软骨的破坏程度是影响施沛特疗效的主要因素。此外，施沛特通过改善膝关节内环境而起营养及修复软骨的作用，见效较缓慢，应用2周后有较显著的疗效，而疗程结束后，其治疗作用较持久，8周后临床效果稳定。
3.2其他治疗方法的缺陷
目前，临床上常用的治疗创伤性或退行性骨关节炎的药物主要是NASIDs和一些激素类药物。这些药物只能暂时缓解症状，并不能消除或者减轻致病因素，激素类药物甚至会对关节软骨的代谢产生不利影响，从而加重关节软骨的退变，因而不能有效地阻止疾病的进展。
3.3注射玻璃酸钠需要注意的
尽管SH注射治疗的不良反应少，注射时仍应避免穿刺针反复刺伤关节软骨及将药物注射于关节腔外组织，强调定位准确及一次穿刺成功。本实验1例误将少量药物注入关节外软组织中出现膝内侧局部肿痛，2周后症状消失。所有患者在治疗过程中未见其它异常反应。
4.结语：
由本实验结果可见，玻璃酸钠作为外源性的SH注射液，对轻、中度的膝骨关节炎具有良好的疗效，而对重度、晚期骨性关节炎的疗效欠佳。该药对轻、中度膝骨关节炎有明显的疗效，且不良反应少，可在临床推广应用。和目前临床上常用的治疗创伤性或退行性骨关节炎的药物NASIDs和一些激素类药物相比，该药物副作用小，且能从根源上消除患者痛感，但是由于该药物的起效时间较慢，对有明显疼痛者，建议早期加服非C.体消炎镇痛药。
参考文献：
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[3]刘先岭，党长林.玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J]中国实用医药，2013.11.09
论文作者:刘春来
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/25
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