（盐城市德赛堡康复医院骨关节康复科 江苏 盐城 224000）
【摘要】胫骨平台骨折患者行切开复位内固定手术，术后关节康复训练何时进行为最佳时间？过早患者疼痛难忍，康复不当手术部位容易出血、内固定移位、过迟关节粘连严重，功能恢复困难。近年来，我科采用术后24小时在镇痛泵支持下行递增式关节康复训练，此法简便实用，易操作，损伤小，无并发症，取得较好的远期效果。
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0166-01
外伤性胫骨平台骨折是临床常见的一种骨折类型，与其它骨折不同的是在行骨折切开复位内固定术后，受伤的关节必须及时进行关节康复训练，何时进行关节功能康复训练，将康复时机掌握到恰到好处，是骨科和康复科必须面临的一个选择，康复时间过早，可带来创伤及手术部位的损伤加重、内固定移位、肿胀出血，甚至形成血肿和感染，不及时进行康复训练，一旦创面及组织形成粘连，将造成患者关节功能恢复困难，甚至留下残疾。近两年来，我院计行胫骨平台骨折切开复位内固定手术32例，选择25例(选取率75%）采取术后24小时在镇痛泵支持下递增式关节康复训练，取得令人满意的远期康复效果，现报道如下。
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1.资料与方法
1.1 临床资料
外伤性胫骨平台骨折25例，其中男16例，女9例，年龄在16岁～72岁之间，患者均无高危基础疾病，在腰硬联合麻醉下，给予行切开复位内固定手术，手术过程顺利，保留硬膜外导管，安返病房。
1.2 方法
患者术后24小时，查手术创面轻度肿胀，压痛感明显，引流条少许血性渗液，X线示内固定固定良好。硬膜外导管经测试确认在硬膜外腔后，注入1.5%利多卡因注射液5ml后接镇痛泵（1个标准量：枸橼酸芬太尼注射液0.5mg+盐酸罗哌卡因注射液150mg+盐酸氟哌利注射液5mg+地塞米松磷酸钠5mg+0.9%氯化钠67ml，计100ml，计使用2个标准量，时间约96小时)，待患肢疼痛减轻或消失后，康复师轻轻托起患肢，首次予膝关节约30度屈曲度缓慢反复伸屈，每次伸屈时间约半小时，每日两次，康复过程手法宜柔和，忌粗暴，康复过程中如有异常情况立即停止。在康复过程中，隔日可在患者耐受的情况下每天以增加5度的屈曲度进行膝关节伸屈训练，在进行到可伸屈45度时，将患肢连接CPM(下肢关节康复器进行康复，仍以两次/日，1/2小时/次，患肢拆线后仍继续进行，在膝关节屈曲度达90度时，患者出院回家继续进行膝关节伸屈康复训练，直至达到健侧功能。
2.结果
25例患者，出院三月后随访，患肢膝关节伸屈度达120度以上者为100%，行走活动功能良好，患者均表示满意。
3.讨论
胫骨平台骨折切开复位内固定术后膝关节康复训练，传统做法都是在患者切口愈合，内固定牢固后开始进行膝关节功能康复训练，而错过最佳康复训练时机的后果是康复训练效果不佳，即使康复训练达半年以上，仍很难达到满意效果，有的甚至留下终身残疾，采取术后24小时在镇痛泵支持下递增式关节康复训练，能够使受伤的组织在未形成粘连前完成组织纤维牵拉弹性恢复，从而使术后关节功能得到良好的恢复，当然在选择病例时，也不是所有的病例都合适，如创面感染严重、术后关节腔出血较多或已形成血肿、活动后内固定移位、患者不配合，均不适宜采用上述方法进行关节的康复训练，此方法具有操作简单易行，在镇痛泵的作用下训练无痛苦，训练伸屈度呈递增式增加，患者基本都能够耐受，发生并发症的概率极低，几乎无并发症发生。
【参考文献】
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论文作者:赵华伟,史如旭,刘维平,陈爱国
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/25
标签：膝关节论文; 关节论文; 术后论文; 患者论文; 康复训练论文; 胫骨论文; 功能论文; 《医药前沿》2017年10月第28期论文;