广州市番禺区中医院 广东广州 511400
【摘要】目的: 探讨术前访视临床护理路径在手术室护理中的实施效果。方法: 将我院2012年11月~2014年6月收治的140例手术患者随机分为两组，每组70例。两组患者均给予术前访视，其中观察组将临床护理路径应用到术前访视中，比较两组患者的护理效果。结果: 观察组患者进入手术室至麻醉前心率、收缩压、舒张压、SAS均明显低于对照组，两组比较差异显著，（P<0.01）；观察组护理满意度为97.14%，对照组为84.29%，观察组明显高于对照组，两组比较差异显著，（P<0.01）。结论: 术前访视临床护理路径的应用可降低手术应激反应，值得临床推广应用。
【关键词】术前访视，临床护理路径，手术室护理
术前访视为手术室护理内容中重要一项，2008年国家卫生部颁发的《医院管理评价指南》中明确指出，各医疗机构对手术患者应有规范的术前访视，不过目前仍旧存在着访视率低、访视内容不完善、不规范及缺乏统一性等问题存在，直接影响了访视的效果与质量[1]。对于手术治疗的患者来说，围手术多存在紧张、焦虑、恐慌、烦躁等心理，尤其是即将手术时，这种不良心理情绪更为严重。而有效的术前访视对降低患者的不良心理，调动其主观能动性具有重要意义[2]。临床护理路径作为一种新的管理模式，可使整个护理工作更具预见性和主动性。本研究对我院收治的手术患者在术前访视中应用临床护理路径效果满意，现将具体总结报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年11月~2014年6月在我院进行手术治疗的140例患者随机分为两组，每组70例。所有患者均为初次手术患者，术前未接受任何治疗。手术类型：胃肠手术43例，胆道手术31例，乳腺手术22例，骨关节置换术例20，腹股沟疝手术13例，甲状腺手术9例，肝脏手术2例。其中观察组男35例，女35例，年龄19~75岁，平均（46.7±4.2）岁，文化程度：小学12例，中学33例，专科及以上25例；对照组男34例，女36例，年龄21~73岁，平均（46.2±4.8）岁，文化程度：小学14例，中学30例，专科及以上26例。排除严重心肺肝肾等重要脏器功能受损者、恶性肿瘤、严重感染、糖尿病及血液系统疾病、精神病史等。两组患者在性别、年龄、文化程度等方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规术前访视，护士根据手术通知单内容于术前1d对患者进行访视，介绍手术室环境、手术配合事项、麻醉方法、术者及麻醉师情况等，并给予心理干预，多向患者介绍手术成功病例，可邀请手术成功者现身说法，以消除患者不必要的恐慌、焦虑心理。
观察组则在术前访视过程中应用临床护理路径，具体包括以下几点。（1）成立临床护理路径小组，成员包括麻醉医师、手术医师、手术室护士及病房护士。对访视研究团队进行临床护理路径培训，并由其建立对患者的资料收集、评估指导、术前宣教、提出护理问题并制定措施、评价术前访视效果。（2）实施：①术前1d，收集患者资料，麻醉医师与巡回护士查阅病例，并做好术前评估。术前宣教，手术室护士采取通俗易懂的方式向患者介绍手术相关事宜，包括术中配合方法。麻醉医师耐心回答患者关于麻醉方面的问题，介绍麻醉注意事项与麻醉过程中可能存在的风险。多向患者介绍一些成功案例，或邀请手术成功者现身说法，帮助患者建立起手术成功的信心。对于患者存在的疑虑，护士应及时察觉，多与患者沟通，对患者的不良心理进行及时疏导，与患者建立起良好的医患及护患关系，以提高患者的依从性[3]。②术日，手术当日清晨，由手术室护士对患者进行核实，提前1h带患者进入手术室，让患者熟悉手术室环境，随后建立静脉通道，并配合麻醉安置手术体位。护士主动和患者交谈，安抚、鼓励患者，通过表情、眼神、适当的触摸及手势增强患者的安全感，缓解紧张、焦虑情绪。③术后，了解患者的恢复情况，并对患者进行访视效果评定。临床护理路径实施过程中，将路径表放于患者的护理病历内，按照路径提示进行护理，每完成一项即在相应位置打钩，未完成打叉。临床管理路径组组长与护士长进行核实。
1.3 观察指标
比较两组患者进入手术室后至麻醉前的心率及血压情况。同时比较两组患者的焦虑情况，采用SAS标准进行评定，评分超过50分者表示存在焦虑。并对两组患者进行满意度调查。
1.4 统计分析
应用统计学软件Spss18.0处理和分析数据，计数资料采取x2检验，计量资料采取t检验，显著性水平σ=0.05。
2.结果
2.1 心率、血压、SAS
观察组患者进入手术室至麻醉前心率、收缩压、舒张压、SAS均明显低于对照组，两组比较差异显著，（P<0.01），具体见表1。
表1 两组患者心率、血压及SAS评分比较
3.讨论
大多数手术患者手术过程中均存在不同程度紧张、焦虑、恐惧等不良心理，多与担心手术创伤、疼痛及效果等有关。故需要医护人员进行积极的指导，而有效的术前访视就显得十分必要。传统的术前访视多存在不规范、不完善与缺乏统一性等问题，本研究通过临床护理路径的应用明显提高了术前访视的质量。临床护理路径作为一种科学的护理模式，更注重以人为本，从心理、疾病、社会等多方面做出护理计划，科学整合医疗资源，提高医疗护理质量。临床护理路径对什么时间做什么事做了明确的规定，护士操作起来更具预见性，有效避免了护理步骤的遗漏，避免了因医护人员个人水平问题造成的护理缺陷[4]。
本研究通过将临床护理路径应用到术前访视中，患者的心率、血压均保持在较为稳定的范围内，SAS评分也明显低于常规术前访视组。可见，临床护理路径应用后，患者的手术应激反应明显控制地较好，对手术的恐惧、焦虑心理明显减轻。另外，本研究中，观察组患者对于护理的满意度也明显高于对照组。
综上所述，术前访视临床护理路径的应用可降低手术应激反应，既保证了手术的安全，也提高了患者的满意度，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 杨琪，王娜.手术室护理中的术前访视[J].辽宁医学杂志，2012,26（01）：40-41.
[2] 孙园园.手术室护理中优化术前访视的效果分析[J].中国实用医药，2013,08（14）：200-201.
[3] 梅静雯.术前访视在手术室护理中的应用现状[J].全科护理，2012,10（23）：2185-2186.
[4] 杨春玲，张瑞敏主编.临床护理路径.第1版.北京：军事医学科学出版社，2009：4.
论文作者:郭惠娟
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/6
标签：患者论文; 术前论文; 手术论文; 路径论文; 手术室论文; 两组论文; 心率论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;