株洲市妇幼保健院，湖南 株洲 412000
【摘要】目的：对比分析不同机械通气方案治疗新生儿肺炎合并气胸的临床疗效。方法：研究对象选择2015年4月~2018年4月我院接受治疗的新生儿肺炎合并气胸患儿60例，随机分为对照组（30例）和观察组（30例）。其中对照组采用常频通气（SIMV），观察组实施高频通气（HFOV）。比较和评估两组患儿的氧合指数（OI），机械通气以及住院时间。结果:治疗前两组患儿氧合指数无差异（P>0.05），治疗后两组患儿氧合指数均较治疗前显著降低（P<0.05），且治疗后观察组患儿氧合指数显著低于对照组（P<0.05）。观察组应用机械通气时间以及住院时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：常频和高频两种通气方式在新生儿肺炎合并气胸临床治疗中均有效且安全，两种通气方式相比之下，高频通气能够更好的改善患儿的氧合功能，减少设备通气时间以及住院时间，促使患儿早日康复。
【关键词】新生儿；气胸；肺炎；机械通气
气胸是具有起病快、发病急，致死率高等较为常见的新生儿危重症之一，会严重威胁到患儿的生命健康[1]。新生儿气胸合并呼吸衰竭、重症肺炎以及呼吸窘迫综合征时，需给予患儿机械通气治疗[2]。目前临床治疗以常频通气（SIMV）和高频通气（HFOV）作为常用的通气方式为主。本文对两组患儿实施常频通气和高频通气方案进行治疗并作比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年4月~2018年4月我院接受治疗的60例新生儿肺炎合并气胸患儿，入组患儿均于出生后48h内发病，且患儿家属自愿签署知情同意书，新生儿均无造血系统病变或肝肾功能异常等。按照随机数字表法，将60例新生儿随机分为观察组（30例）和对照组（30例），其中观察组男16例，女14例；胎龄24~61周，平均（34.13±5.87）周；对照组男17例，女13例；胎龄25~60周，平均（34.43±5.97）周。两组患儿资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
入院后两组患儿均给予常规红外线辐射保暖、心电监护、抗感染。患儿发现气胸需先行胸腔闭式引流后才可进行机械通气。对照组使用常频通气（SIMV）模式，根据患儿病情调整呼吸机参数，吸气时间0.3~0.4s，呼气末正压3~6cmH2O，吸气峰压16~25cmH2O，吸入氧浓度40%~100%，呼吸频率35～40次/min， 当患儿血气正常时逐步撤机。观察组使用高频通气（HFOV），吸入氧浓度（FiO2） 40％～100％ ，振荡频率7~10Hz，平均气道压8~12cmH2O，振幅20~35cmH2O，以膈肌位于8~9肋之间高度拍胸片为宜。当患儿血气正常，临床症状得到改善时逐步撤机。
1.3观察指标
对比两组患儿的氧合指数、机械通气以及住院时间。氧气指数=吸入氧浓度×平均气道压× 100/氧分压。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS22.0进行数据处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用检验，以（P<0.05）为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组氧合功能比较
治疗前两组患儿氧合指数无差异（P>0.05），治疗后两组患儿氧合指数均较治疗前显著降低（P<0.05），且治疗后观察组患儿氧合指数显著低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组机械通气和住院时间比较
观察组机械通气以及住院时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3.讨论
经研究表明，窒息复苏与胎粪吸入性肺炎等是引发新生儿发生气胸的重要原因，且进展迅速，气胸一旦发生后，患儿的肺脏会被压迫，肺部静脉回流被阻断，换气功能被影响，严重者可能导致纵膈摆动，使中心静脉压增高、肺血管阻力增大，心排血量过低，导致新生儿心动过缓，危及到生命[3-4]。目前对于新生儿肺炎合并气胸临床治疗多采于器械通气，通气模式包括常频通气和高频通气。
高频振荡通气是20世纪60年代兴起的一种新型机械通气技术，其原理利用高速流动气体来增强弥散和对流，能够让患儿在吸入氧浓度以及气道压力均比较低的情况下顺利实现气体交换，在治疗患儿气胸中具有潮气量小、气道压低的优势[5-6]。本研究对比分析不同机械通气方案治疗新生儿肺炎合并气胸的临床疗效，结果显示，治疗前两组患儿氧合指数无差异（P>0.05），治疗后两组患儿氧合指数均较治疗前显著降低（P<0.05），且治疗后观察组患儿氧合指数显著低于对照组（P<0.05），观察组机械通气以及住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示高频通气（HFOV）可有效改善新生儿肺炎合并气胸患儿氧合情况，有效的排出二氧化碳，避免肺泡压力过高，能够防止肺泡过度扩张，有利于愈合破裂肺泡，与学者相关研究结果相似[7]。虽然常频通气模式也较为安全有效，但部分潮气量会通过患儿破裂肺泡处漏出，在为患儿进行气体交换时需要更高的气道压以及潮气量[8]。为了防止气道压过高加重气胸，应用低容量的通气方式，由于整个过程中氧合较低，以及难以避免的气压伤，可能会影响肺炎和气胸患儿对氧气的吸收。
综上所述，常频和高频两种通气方式在新生儿肺炎合并气胸治疗中均有效且安全。两种通气方式相比之下，高频通气能够更好的改善患儿的氧合功能，减少设备通气时间以及住院时间，促使患儿早日康复。
参考文献
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[8] 娄五斌,张卫星,员丽,等.无创高频振荡通气和双水平正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征中的临床应用效果比较研究[J].中国全科医学,2018,21(16):1983-1988.
论文作者:黄扬
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/4
标签：患儿论文; 气胸论文; 新生儿论文; 肺炎论文; 两组论文; 机械论文; 对照组论文; 《中国结合医学》2019年第04期论文;