山东省滨州市邹平县长山中心卫生院 256206
摘要：目的 观察罗红霉素联合氨溴索对稳定期支气管扩张症的临床治疗效果。方法 选取2014年1月至2015年1月在我院就诊的支气管扩展稳定期患者79例进行研究，随机将患者分为治疗组40例和对照组39例。对照组在祛痰、体位排痰等治疗75mg，1次/d。2组均以6个月为1治疗疗程。观察两组加重次数、肺功能和痰培养菌清除率等。结果 治疗组加重次数明显少于对照组，差异有显著统计学意义（p＜0.01）；治疗组痰培养菌株清除率为48.15%，高于对照组的8.70%，差异有显著统计学意义（p＜0.01）。治疗前两组FEV1和FVC水平差异无统计学意义（p＞0.05），治疗后治疗组FEV1和FVC水平均高于对照组，且差异有统计学意义（p＜0.01）。结论 罗红霉素和氨溴索联合可减少患者急性加重次数，改善患者肺功能，提高痰培养菌株清除率，是治疗支气管扩展的有效方法，值得临床推广。
关键词：罗红霉素；氨溴索；支气管扩张症；稳定期
支气管扩张症是呼吸系统的常见疾病，美国成人支气管扩张的患病率超过100/10万，且有逐年增加的趋势[1]，我国虽没有相关的流行病学调查，但临床上常可见到相关病例。支气管扩张患者常感染反复发生，病情迁延难愈。反复的感染发作和黏液阻塞使得支气管扩张患者气道中持续存在炎症，而支气管扩张稳定期，慢性炎症也可能导致病情急性发，感染和炎症相互促进的“恶性循环”增加了支气管扩张治疗的难度[2]。罗红霉素是常用的大环内酯类抗生素，研究显示具有抗炎、抗氧化和免疫调节的作用，可抑制慢性支气管扩张等慢性肺病的小气道炎症，改善患者肺功能[3]。本研究中，我们在氨溴索治疗的基础上加用罗红霉素治疗支气管扩展稳定期患者，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年1月在我院就诊的支气管扩展稳定期患者79例进行研究，随机将患者分为治疗组40例和对照组39例。治疗组40例，其中27例，女13例；年龄26～65岁，平均年龄（42.46±7.85）岁；柱状扩张23例，囊状扩张17例；病程3年～27年，平均发病时间（8.04±5.39）年。对照组39例，其中男29例，女10例；年龄23-71岁，平均年龄（43.54±11.35）岁；柱状扩张21例，囊状扩张18例；病程2.5～36年，平均发病时间（8.66±4.72）年。两组患者性别、年龄、病程等基线资料对比差异均无统计学意义（p＞0.05）具有可比性。
1.3 纳入和排除标准 纳入标准：①有反复咳嗽、咳脓痰的病史；②高分辨率CT检查显示存在支气管扩展；③患者近12周未应用过罗红霉素治疗；④所有患者阳性痰培养结果；⑤患者对研究知情愿意配合研究，并签署知情同意书。排除标准：①患者伴有肿瘤；②患者需要进行机械通气；③合并严重的冠心病或不能控制的高血压；④不能耐受罗红霉素治疗。
1.4 治疗方法 对两组病例均进行痰培养和肺功能检查，两组研究期间病情急性加重者常规给以抗生素、止咳化痰平喘药物，如连续应用非罗红霉素外的抗生素超过4周，则病例剔除。对照组在祛痰、体位排痰等治疗的基础上加用盐酸氨溴酸口服液（上海勃林格殷格翰药业有限公司，批准文号：国药准字H20031314，规格：100ml：0.6g）30mg/次，3次d。治疗组在对照组的基础上加用罗红霉素（天津创新药业有限公司，批准文号：国药准字H12021252，规格：75mg）75mg，1次/d。2组均以6个月为1治疗疗程。
1.5 观察指标 ①急性加重次数 急性加重标准[4]：痰量或颜色改变或出现咯血；咳嗽频率增多或程度加重；胸闷、呼吸困难等症状加重；体温＞38℃；喘息症状加重；疲乏或无力、纳差等或运动耐量明显下降；肺功能短期内明显下降；HRCT显示病灶进展；肺部听诊发生变化。以上符合4项即可诊断为急性加重。②肺功能 治疗前和疗程结束后对患者进行肺功能测定，测定患者舒展前的FEV1、FVC。③痰细菌学培养结果，患者清晨清水嗽口后用力咳出气管深部痰进行细菌培养，检测致病菌。
1.6 统计学处理 本研究所有数据均采用SPSS19进行相应的统计学处理，所有的计量资料均采用均数±标准差的方式进行表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，均以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 加重次数和痰培养 治疗组加重次数明显少于对照组，差异有显著统计学意义（p＜0.01）；治疗组痰培养菌株清除率为48.15%，高于对照组的8.70%，差异有显著统计学意义（p＜0.01）。结果见表1。
3 讨论
支气管扩张是呼吸内科常见的疾病，其病理过程主要是支气管的慢性化脓性改变和气道高分泌粘液，反复感染和粘液阻塞可相互影响，导致病情的发生发展。研究[5]显示，支气管扩展稳定期气道和肺也存在慢性炎症，患者血液中的炎性因子水平仍高于正常人，慢性炎症可导致患者的肺功能下降。盐酸氨溴索可促进肺泡和咽鼓管表面合成活性物质，溶解和稀释痰液，促进排痰，是临床常用的治疗支气管扩展的药物。盐酸氨溴索还可增加气道中抗生素的浓度，协助杀菌，提高抗生素的治疗效果，减少肺部炎症[6]。
罗红霉素是大环内酯类药物的一种，可通过抑制细菌蛋白质的合成过程，发挥强力的抑菌效果。近年来的研究[7]发现，罗红霉素可通过非抗菌途径发挥抗炎作用，可气道黏膜中中性粒细胞、嗜酸粒细胞、吞噬细胞的炎性反应有抑制作用，可减少致炎因子的产生，同时可抑制气道黏液的分泌，具有抗炎、免疫调节及抗氧化作用。本研究显示，罗红霉素和氨溴索联合可减少患者急性加重次数，改善患者肺功能，提高痰培养菌株清除率，是治疗支气管扩展的有效方法，值得临床推广。
参考文献：
[1]Chalmers JD， Smith MP， Mchugh J， et al.Short- and long-term antibiotic treatment reduces airway and systemic inflammation in nocystic fibrosis bronchiectasis[J].Am J Respir Crit Care Med， 2012， 186（7）：657-665.
[2]Tsang KW， Tan KC， Ho PL， et al.Inhaled fluticasone in bronchiectasis：a 12 month study[J].Thorax.2005；60（3）：239-243.
[3]Oyama T， Matsushita K， Sakuta T， et al.Roxithromycin inhibits tumor necrosis factor-alpha-induced matrix metalloproteinase-1 expression through regulating mitogen-activated protein kinase phosphorylation and Ets-1 expression[J].J Periodontal Res， 2007，42（1）：53-61.
[4]Kim DN， Lazarus AA， Management of bronchiectasis.Dis Mon， 2008，54（8）：540-546.
[5]Fuschillo S， De Felice A， Balzano G.Mucosal inflammation in idiopathic bronchiectasis：celluar and molecular mechanisms.Eur Respir J， 2008， 31（2）：396-406.
[6]易桂莉.盐酸氨溴索雾化吸入治疗阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察[J].中外健康外摘，2013，10（25）：27-28.
[6]周伟雄，许婷． 长期小剂量罗红霉素治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究[J]．中国现代药物应用，2012，6（20）：3 -4．
论文作者:朱玉升
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/10
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