改良PPH术与常规PPH术治疗环状混合痔的疗效观察论文_祝健华

祝健华（苏州工业园区星湖医院外科；江苏苏州 215122） 摘要：目的：研究改良吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH术）与常规PPH术运用在环状混合痔治疗中的疗效。方法：回顾研究2014年8月—2019年6月在我院就诊的48例环状混合痔患者，以治疗方法为分组依据，设置对照组（24例，行常规PPH术）与观察组（24例，行改良PPH术），比较两组的治疗情况、复发情况、临床治疗效果、并发症情况。结果：（1）两组手术时间、、住院时间、术中出血量、复发率无明显差异（P>0.05）；（2）治疗结束后，对照组与观察组总有效率两组无明显差异（P>0.05）；（3）观察组并发症发生率为4.17%，低于对照组（25.00%）（P<0.05）。结论：在环状混合痔治疗中行改良PPH术与常规PPH术效果相当，但可以减少吻合口狭窄，术后肛门坠胀并发症的发生，操作简便，值得推广。关键词：改良吻合器痔上黏膜环形切除术；常规PPH术；环状混合痔；疗效痔疮作为肛肠科常见疾病，有内痔、混合痔、外痔等类型[1]，环状混合痔是其中一种复杂且病情严重的痔病，需要接受手术治疗[2]，因其操作简便，术后疼痛较轻，效果确切，得到广泛运用，目前PPH术经成为治疗Ⅲ°Ⅳ°内痔及环状混合痔的经典术式．但是PPH术后吻合口狭窄、吻合口出血、肛门坠胀等并发症时有发生，为减少上述并发症的发生，我们对常规PPH术式进行改良，本文就改良PPH术与常规PPH术运用在环状混合痔治疗中的疗效进行了探究，现总结如下。1 资料与方法1.1一般资料研究对象为2014年8月—2019年6月在我院就诊的48例环状混合痔患者，以治疗方法为分组依据，设置对照组（24例）与观察组（24例）。对照组：男性14例，女性10例，年龄28-71岁，平均年龄（49.1±3.4）岁，病程3-7年，平均病程（5.1±2.0）年；观察组：男性15例，女性9例，年龄29-72岁，平均年龄（50.9±4.7）岁，病程3-8年，平均病程（6.0±1.5）年。纳入标准：①环状混合痔，不合并肛裂、肛瘘、肛周脓肿等其他肛肠疾病；②内痔为Ⅲ°Ⅳ°。两组入选者无一般资料方面的差异（P>0.05），能够分组分析。1.2方法全部患者术前清洁灌肠，取截石位，行硬膜外麻醉，使用苏州郎特斯生产一次性肛肠吻合器34mm。在对照组行常规PPH术：消毒铺巾，将环形肛管扩张器插入肛管，并固定，取出内栓，在肛管扩张器中插入肛镜半环型缝合器，使痔脱垂复位或肛管黏膜脱垂复位，距齿线上2-3cm黏膜下荷包缝合，若是女性患者，为避免阴道损伤，操作时需食指深入阴道作为提示；将痔吻合器打开，在吻合器套管内套入直肠黏膜、黏膜下层组织，旋紧吻合器，将保险打开并用力击发，时间控制在60s，打开并拔出吻合器，确定吻合口处无出血、直肠黏膜切除完整后，可取出扩张器；再钳夹外痔，对皮下静脉丛组织实施钝性剥离，去除剥离组织，将血栓取尽，其他外痔处理方法与此相同；加压包扎。在观察组行改良PPH术：用肛管扩张器完成扩肛操作，将环形肛管扩张器插入肛管，并固定，取出内栓，在环形扩张器外侧选择2个主痔核交界处或者痔核无明显突起处插入7号手术刀柄作为垫板，距齿线上2-3cm从手术刀柄一侧开始行黏膜下荷包缝合，至手术刀柄对侧，置入吻合器，收紧荷包打结，旋紧吻合器，完成击发吻合，移出吻合器，刀柄位置吻合环剪开后两侧分别结扎，其他外痔处理方法同上；加压包扎。1.3观察指标（1）治疗情况：评价手术时间、住院时间、术中出血量；（2）复发情况：术后随访6个月，了解患者有无便血、肛内肿物脱出等症状；（3）临床治疗效果：无效：经治疗，体征未恢复正常，且肛门坠胀等症状未见改善；有效：经治疗，体征基本消失，且症状显著减轻；痊愈：经治疗，体征与症状均消失，总有效率为有效率与痊愈率之和；（4）并发症情况：包括吻合口狭窄、吻合口出血、肛门坠胀。1.4统计学方法经由SPSS23.0统计学软件处理全部观察数据，且治疗情况可用（x±s）表示，行t检验，复发情况、临床治疗效果、并发症情况可用n/%表示，行x2检验，P<0.05代表有对比意义。2 结果2.1分析治疗情况、复发情况两组手术时间、住院时间、术中出血量、复发率无明显差异（P>0.05）（详情见表1）。3 讨论痔是最常见的肛肠疾病[3]，根据痔发生的位置分为外痔、内痔、混合痔，环状混合痔是痔中最为严重的类型，常伴发瘙痒、脱垂、出血等临床症状，需要手术治疗，手术方法有传统的外切内扎术和基于肛垫学说的PPH术，PPH术虽然较传统术式有操作简单，疼痛轻，恢复快等优点，但也时常出现吻合口狭窄，术后肛门坠胀等并发症。近年来出现的选择性痔上黏膜切除术(TST术)是在PPH 术 的基础上改进了手术方式和手术设备后形成的一种新的术式，主要特点是针对部分痔核进行黏膜切除术[4]，可减少吻合口狭窄发生，但是需要特殊吻合器，并且价格较高。我们行改良PPH术选择在2个主痔核交界处或者痔核无明显突起处插入7号手术刀柄作为垫板，选择性切除痔上黏膜，保留了痔核间的黏膜桥以及无症状痔核区的正常黏膜，避免了环形疤痕的产生，有效减少吻合口狭窄。本次研究两组在手术时间、住院时间、术中出血量、复发率、总有效率方面无明显差异（P>0.05），但是观察组吻合口狭窄、术后肛门坠胀等并发症发生率显著低于对照组 (P < 0．05)。改良PPH术无需增添特殊器械设备，手术操作与常规PPH术大体相同，方法稍作改进，不增加手术难度，疗效无明显差异，但更安全，并发症更少，值得推广。参考文献：[1]杨伟龙.PPH术联合外剥内扎术治疗重度混合痔的临床效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(31):88-89+123. [2]Lon go A ．T reatm ent of hem orrhoidal disease by reduction ofm ueosa l and hem orrhoidal prolapse w it h a circularsuturing device ：a new P roeedure [M ] L O N G O A ．Proceedings of t h e Sixth W or dCongress of Endoscopic Surgery[J]．M onduzzi Editori：Rom e，1 998 ，7 7 7 - 7 8 4.[3]美国结直肠外科医师协会标准化工作委员会．痔诊断和治疗指南(2010 修订版)[J]．中华消化外科 杂志，2012，1 1(3)：243—247『4]林宏城 ，李娟 ，谢 尚奎 ，等．选择性痔 上黏膜切除钉合 术 ：一种更加微创的吻合器痔上黏膜切除 钉合术 [ 中华 胃肠外科杂志 ，20 14 ，(12 ) ：1235—1237

论文作者:祝健华

论文发表刊物:《医师在线》2019年12月23期

论文发表时间:2020/4/15

标签：黏膜论文;  环状论文;  并发症论文;  扩张器论文;  外痔论文;  手术论文;  情况论文;  《医师在线》2019年12月23期论文;