【摘要】目的：评价透明质酸在骨关节疾病中的应用效果。方法：从2015年1月，开始筛选膝关节骨关节炎（knee osteorthritis，KOA）患者，截止2015年8月入选对象84例，采用奇偶数数字表达法，奇数纳入对照组（n=43）、偶数纳入观察组（n=41），对照组氨糖美辛肠溶片，观察组联合玻璃质酸钠腔内注射，4周1个疗程，连续4个疗程。结果：随访时间（4.6±1.3）个月；观察组第4周、第8周、末次随访HSS评分高于治疗前、同期对照组，组内比较VAS评分低于治疗前，组间比较末次随访观察组VAS评分低于对照组，治疗后观察组膝关节局部血流变化率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于早期膝骨关节炎，联合腔内注射透明质酸，可改善膝关节功能，预防复发。
【关键词】骨关节病；膝骨关节炎；透明质酸；临床应用
骨关节病是临床常见病，包括创伤性关节病、原骨关节病，骨关节炎（Osteoarthritis，OA）其中典型的代表，也是最常见的功能障碍性疾病，疾病呈进展发作，久治不愈者可出现严重的软骨、骨质病变，出现功能障碍、关节畸形，患者生活能力、生命质量显著下降[1]。骨关节病疗法较多，OA是研究热点，在基层仍以口服抗炎、镇痛药物为主，复发率高。关节腔内注射透明质酸是一种重要的治疗技术，适用于出现明显功能障碍患者，许多早期的关节骨病对是否需采用透明质酸注射仍存在顾虑。本次研究试评价透明质酸在骨关节疾病中的应用效果。
1资料及方法
1.1一般资料
从2015年1月，开始筛选患者。纳入标准：①临床确诊，以膝关节骨关节炎（knee osteorthritis，KOA）为主；②X线诊断KOA早期0-Ⅰ级；③年龄40～65岁；④认知精神正常；⑤症状出现时间＜3个月；⑥知情同意。排除标准：①接受计划外治疗方法，如关节松动术、针灸等；②拒绝参与研究；③膝骨严重创伤病史，如韧带断裂，接受过膝关节镜手术；④合并其他可致膝关节功能障碍疾病，如髌骨骨折；⑤依从性差；⑥严重药物依赖；⑦长期使用激素治疗；⑧严重的器质性、系统疾病；⑨严重骨质疏松症；⑩哺乳期、妊娠期女性；?过敏体质。退出标准：①参与其他研究；②接受其他特殊疗法，如关节镜清理术；③出现膝外伤；④医师要求终止研究；⑤晕针。预计纳入研究80例以上，截止2015年8月实际入选对象84例，其中男32例、女52例，年龄40～73岁，平均（62.6±4.6）岁，病程10日～5.3个月，平均（1.4±0.5）个月。膝关节VAS 疼痛评分5～9分，平均（6.2±1.1）分。除疼痛外，还伴有小关节受损11例，晨僵3例，类风湿性因子阳性32例，关节局部血流改变32例。有家族病史21例。吸烟32例，饮酒12例。采用奇偶数数字表达法，奇数纳入对照组（n=43）、偶数纳入观察组（n=41），两组对象年龄、性别、症状表现、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：氨糖美辛肠溶片，口服，0.1g/d。观察组：联合玻璃质酸钠腔内注射，1%玻璃质酸钠2ml，腔内注射，1周1次，可多次注射。所有患者均常规医嘱，防寒保暖，避免食用腌渍等刺激性食物，避免接触冷水，避免久站、登高，但不指导开展平衡训练专业的膝关节功能康复训练。4周1个疗程，连续4个疗程。
1.3观察指标
治疗前、4周后、8周后、末次随访，膝关节功能水平（HSS）、VAS疼痛水平。治疗后血关节局部血流变化、类风湿因子阳性率。
1.4统计学处理
使用Excel表记录数据，SPSS20.0统计学软件进行计算，采用（ ±s）反映计量资料，两组间比较前，采用Kolmogorov-Sminmov法检验是否符合正态分布，若符合则采用方差后LDS-t检验，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，多组间比较单因素方差分析（ANONA），采用n或%反映计数资料，两组间比较采用 检验或Fisher精确性检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
随访时间（4.6±1.3）个月。观察组第4周、第8周、末次随访HSS评分高于治疗前、同期对照组，组内比较VAS评分低于治疗前，组间比较末次随访观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。治疗后，观察组关节局部血流变化、类风湿因子阳性率分别为7.32%(3/41)、17.07%(7/41)，对照组37.21%(16/43)、23.26%(10/43），观察组膝关节局部血流变化率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 观察组与对照组不同时间段HSS、VAS评分变化（ ±s）
注：与观察组相比，△P＜0.05；与治疗前相比，*P＜0.05。
3讨论
骨关节炎（Osteoarthritis，OA）以关节腔内软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨三者降解和合成失衡为直接病因，传统的口服药物治疗，以抗炎、镇痛为主，可减轻炎症反应，但无法有效的遏制关节腔内病理改变。关节腔内注射，以透明质酸钠为主，可直接作用于患处，其可参与细胞外液电解质、水分调节、润滑关节、预防感染、参与创伤愈合等多种功能，改善关节腔内微循环，恢复滑膜的生物学作用[2]。本次研究显示，相较于单纯口服药物治疗，联合关节腔内注射患者第4周HSS即显著上升，第8周持续上升，末次随访较治疗后无显著变化，而对照组停药后随访HSS呈下降趋势，提示关节腔内注射可快速改善膝关节功能，同时预防复发。
【参考文献】
[1]陈晓兵，马宗涛，宋振江.膝骨性关节炎局部药物治疗的研究进展[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28(5):131-135.
[2]魏立坤，柳昊，汪爱民.腔内注射玻璃酸钠联合康复训练治疗早期膝骨关节炎的疗效观察[J].武汉大学学报，2013，34(1):86-89.
论文作者:洪金鹏
论文发表刊物:《医师在线》2016年11月下第22期
论文发表时间:2017/1/4
标签：关节论文; 膝关节论文; 骨关节炎论文; 对照组论文; 腔内论文; 统计学论文; 评分论文; 《医师在线》2016年11月下第22期论文;