【摘要】目的：探讨剖宫产切口疤痕妊娠的超声诊断。方法：回顾性分析我院2014年至2017年间的47例剖宫产切口疤痕妊娠病例的阴道彩色多普勒超声声像特征和诊断情况。结果：（1）47例剖宫产切口疤痕妊娠的超声声像特征主要包括：妊娠囊回声（23例，占48.9％）、混合回声（14例，占29.8％）、小无回声（7例，占14.9%）和稍高不均质回声（3例，占6.4％）；（2）47例剖宫产切口疤痕妊娠病例超声诊断符合42例，符合率89.4%。结论：阴道彩色多普勒超声检查是诊断剖宫产切口疤痕妊娠的可靠依据，其超声表现较为多样化。
【关键词】剖宫产；疤痕妊娠；彩色多普勒超声
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）26-0150-02
剖宫产切口疤痕妊娠是一种较为少见的异位妊娠，但随着现在剖宫产率的上升，剖宫产切口疤痕妊娠的发生率有升高趋势[1]。剖宫产切口疤痕妊娠若未及时处理，患者可能会大量出血，在病情延误至严重的情况下，必须进行子宫切除，甚至危及生命，因此早期的诊断极为重要[2]。本研究通过回顾性分析剖宫产切口疤痕妊娠病例的超声特征，旨在探讨阴道彩色多普勒在本病早期诊断中的价值，并进一步提高超声诊断剖宫产切口疤痕妊娠的水平。报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年至2017年间的47例剖宫产切口疤痕妊娠病例为研究对象，均经手术病理证实，年龄在25～42岁之间，平均年龄（30.45±6.73）岁；孕次2～6次，平均（3.76±1.42）次；产次1～4次，平均（3.03±1.70）次；47例均有剖宫产史，其中5例有两次剖宫产史；停经41～63天，平均（48.22±6.54）天；尿HCG均为阳性。
1.2 超声检查方法
使用西门子ACUSON X700彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率5～9MHz，嘱患者饮水充盈膀胱后先经腹部进行超声扫查，再让患者排空膀胱后经阴道探查，对超声声像表现进行记录，并观察血流信号分布情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 诊断标准
剖宫产切口疤痕妊娠超声诊断标准如下：患者具有剖宫产史，超声示妊娠囊不在宫腔内，位于子宫前壁下段剖宫产疤痕处，子宫壁肌层菲薄，彩色多普勒超声于子宫前壁下段剖宫产疤痕处记录到滋养层周围血流频谱特征。
2.结果
（1）47例剖宫产切口疤痕妊娠的超声声像特征主要包括：妊娠囊回声（23例，占48.9％）、混合回声（14例，占29.8％）、小无回声（7例，占14.9%）和稍高不均质回声（3例，占6.4％）；（2）47例剖宫产切口疤痕妊娠病例超声诊断符合42例，符合率89.4%。误诊5例，占10.6%。（3）超声示患者子宫下段肌层菲薄，包块与子宫浆膜层相距1.4～4.2mm，平均（2.86±0.75）mm。（4）包块周边血流信号丰富，短棒状血流22例（46.8%），条索状血流17例（36.2%），星点状血流8例（17.0%）；血流呈低速低阻型，动脉血流阻力指数（RI）0.38～0.46。
3.讨论
剖宫产切口疤痕妊娠是指妊娠囊在以前剖宫产切口疤痕处着床，一般认为本病与剖宫产造成子宫内膜损伤有一定关系[3]。剖宫产切口疤痕妊娠的超声表现大体包括4种类型：（1）妊娠囊回声：超声声像见圆形、类圆形光环，有完整的边缘轮廓，囊壁回声均匀增强，其内为无回声区，部分病例于妊娠囊回声内可见胚芽回声和胎心搏动，本文47例剖宫产切口疤痕妊娠病例中超声呈妊娠囊回声者有23例，占46.9％。（2）混合回声：超声声像示形态不规则，呈周边回声增强、内部含有不规则无回声区。本文47例剖宫产切口疤痕妊娠病例中混合回声有14例，占29.8％。（3）小无回声：超声声像表现为圆形无回声区，其外周无明显回声增强。本文47例剖宫产切口疤痕妊娠病例中小无回声7例，占14.9%。（4）稍高不均质回声：呈形态不规则、不均质的高回声。本文47例剖宫产切口疤痕妊娠病例中稍高不均质回声有3例，占6.4％。
分析误诊5例患者中，有2例以“月经不调”来诊，超声示子宫下段疤痕处混合回声，其内不规则无回声区，结合患者临床资料无明显停经史，未进行尿HCG检查，故初次超声诊断为“疤痕憩室积血”；2例患者以“早孕”来诊，超声示宫腔中下段妊娠囊，其内有点状胚芽回声，诊断为“宫内妊娠”，分析误诊原因为妊娠囊早期着床剖宫产疤痕处，但随后沿宫腔向上生长，此时与宫内孕鉴别上较为困难；1例经腹部二维超声示宫腔下段小无回声，拟诊“宫内妊娠”。上述误诊病例均于其后复查中经阴道彩超诊断为剖宫产切口疤痕妊娠。
综上所述，笔者体会到剖宫产切口疤痕妊娠的超声表现较为多样，经阴道彩色多普勒超声检查是诊断本病的可靠依据。
【参考文献】
[1]袁冰，谭莹，那丽娟，等.经阴道彩色多普勒超声对剖宫产切口瘢痕妊娠的临床价值[J].临床医学，2013，33(7):17-19.
[2]郑婵，张炼.剖宫产切口瘢痕妊娠的诊治进展[J].现代医药卫生，2016，32(8):1184-1187.
[3]赵颖，祝贺，岳辰，等.子宫剖宫产切口瘢痕妊娠的诊疗进展[J].中国妇幼保健，2013，28(27):4577-4579.
论文作者:杨凤群
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/30
标签：超声论文; 切口论文; 回声论文; 疤痕论文; 多普勒论文; 病例论文; 声像论文; 《心理医生》2017年26期论文;