通江县妇幼保健院
四川 巴中 636700
摘要：目的 探讨儿科门诊处方以促进合理用药保障患儿用药安全。方法 挑选2016年3月-2017年3月我院儿科门诊的4240张处方作为研究对象，分析联合用药与不合理用药处方。结果 每张处方用药1~8种，平均用药（5.21±2.84）种；4240张处方中，注射剂或者静脉用药处方1875张，占调查处方的44.22%；联合用药处方3840张，占调查处方的90.57%；不合理用药处方210张，占调查处方的4.95%。结论 我院儿科门诊药物使用基本合理，不合理处方所占比较小；临床药师需及时发现不合理用药情况，分析原因，敦促门诊医师尽早对不合理用药情况给予纠正，促进儿科用药安全有效，以保障患儿生命健康。
关键词：儿科门诊处方；合理用药；患儿安全
Abstract: Objective To investigate the outpatient department of Pediatrics prescription to promote rational use of drugs to ensure drug safety for children. Methods choose March 2016 -2017 March in our hospital outpatient department of Pediatrics 4240 prescriptions as the research object, analyze the combination and the unreasonable prescriptions. Results per prescription of 1~8, the average medication (5.21 + 2.84); 4240 prescriptions, injection or intravenous medication prescriptions of 1875, accounting for 44.22% of the prescriptions; combined medication prescriptions of 3840, accounting for 90.57% of the prescription survey; there are 210 unreasonable prescriptions, accounting for 4 of the prescription survey Conclusion.95%. in our hospital outpatient department of Pediatrics drugs is basically reasonable, unreasonable prescriptions accounted for relatively small; clinical pharmacists need to discover the situation of irrational drug use causes, urged the clinic doctor to give as soon as possible to correct the irrational drug use, promote paediatric medication is safe and effective, in order to protect the life and health of children.
Keywords: Outpatient Department of Pediatrics; prescription; rational use of drugs; safety of children
因为儿科患者年龄较小，脏器功能还发育不成熟，极易出现药物不良反应与药源性疾病，所以对儿科合理用药问题需要给予高度重视。本次研究挑选2016年3月-2017年3月我院儿科门诊的4240张处方作为研究对象，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
挑选2016年3月-2017年3月我院儿科门诊的4240张处方作为研究对象，其中男2925例，女1315例，年龄1.5个月~14岁，平均年龄(5.7±6.2) 岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
根据 《处方管理办法》 中的处方评价表[1]，制定excel调查分析表。把每张处方的用药品种情况录入调查表中，再统计分析相关内容。
1.3 观察指标
对处方中用药使用的合理性进行观察评定，涉及处方书写不合理、频繁使用注射剂或静脉用药、选取药物不合理、联合用药不合理、重复用药、用法与用药剂量不合理等。
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0软件对数据进行处理分析。计量资料采用t检验。计数资料用卡方检验，以P﹤0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
每张处方用药1~8种，平均用药（5.21±2.84）种；调查的4240张处方中，含注射剂或者静脉用药处方1875张，占调查处方的44.22%；联合用药处方3840张，占调查处方的90.57%；不合理用药处方210张，占调查处方的4.95%。不合理用药情况主要包括以下：处方书写不合理、频繁使用注射剂或静脉用药、选取药物不合理、联合用药不合理、重复用药、用法与用药剂量不合理等。见表1。
3 讨论
3.1 处方书写不合理
根据调查我院儿科门诊处方书写整体较为规范，体现出医院管理处方书写具有良好成效，但书写不合理处方主要体现如下方面：患儿年龄或体重被漏写，以致临床药师无法判断用药是否与患儿的具体情况相适应，增加处方点评难度；处方中未规范书写药品名称、剂型、规格等，以致增加药师发错药物的机率；修改处方后没有及时签署姓名与日期，处方空白处未划斜线，以致临床药师难以确认修改的正确性；处方没有签名或签名潦草，药师没有盖章等。
3.2 频繁使用注射剂或静脉用药
根据调查注射剂或静脉用药使用频率较高，由于患儿机体与心理还没有发育成熟，口服给药依从性比较低，比较好控制静脉用药的血药浓度，生物利用度也比较高，通常成为治疗儿童病症的首选方法，但是却易有不良反应出现，建议选用序贯治疗方法[2]，以降低使用注射剂和静脉用药的剂量，从而取得良好治疗效果。
3.3 选取药物不合理
选取药物不合理体现在如下方面：（1）选择溶媒不当：青霉素类抗生素在pH＜4 时其分解较快，不适合选择偏酸性的葡萄糖注射液溶解，应当选择生理盐水作为溶媒，其有较好稳定性[3]；2）儿童禁忌药的选择：更昔洛韦运用到12 岁以下患儿时，务必充分权衡利弊，8岁以下患儿严禁使用雷尼替丁；（3）选择剂型不恰当：挑选符合患儿的药物剂型，3岁以下患儿应当尽可能选择颗粒剂、滴剂、糖浆剂等。
3.4 联合用药不合理
根据调查发现我院儿科门诊处方中有着较为普遍的联合用药的情况，不合理联合用药一方面会降低药效，另一方面会提高不良反应出现机率；与此同时，引发院内感染的主要危险因素就包括滥用抗生素，所以，务必对抗生素的用药进行监控与规范，提升合理用药意识，开展宣传教育，重视监测药物不良反应，院内感染管理部门与药事管理委员会的职能得以充分发挥，对医院药物使用情况实行定期公布。
3.5 重复用药
根据调查发现小儿氨酚黄那敏颗粒和布洛芬片经常联合使用，前者包含对乙酰氨基酚成分，与布洛芬同为非甾体类抗炎药，两种药物联合使用会提升出现肾脏不良反应机率。出现这种情况说明一些临床医师不熟悉药物成分，除了加大病人的经济负担，还提高了出现药物不良反应的机率[4]；因为近些年药物种类繁多，不断有新药推出，使得一些医生未能充分掌握新药信息，这就成为重复用药现象的主要原因之一。
3.6 用法与用药剂量不合理
调查中发现每天静脉点滴青霉素类及头孢菌素类抗生素，超过给药1次的标准。抗生素与细菌竞争同一个靶组织，需要达到有效浓度并持续一段时间，药效方可发挥；但是此类药物半衰期比较短，有着时间依赖性，每天1次给药难以长时间保持有效血药浓度，耐药性也会出现，增加给药次数方可取得较好抗菌效果。用药剂量不合理体现在超剂量使用药物。对比儿童与成人在药动学、药效学和不良反应等方面情况，两者有着很明显的不同，超剂量使用药物给患儿带去严重影响；给患儿用药时，务必选准药物、准确计算用药剂量，并全方位评估具体药物于儿童体内的药动学特点和潜在危害。
本次研究结果表明，每张处方用药1~8种，平均用药（5.21±2.84）种；调查的4240张处方中，含注射剂或者静脉用药处方1875张，占调查处方的44.22%；联合用药处方3840张，占调查处方的90.57%；不合理用药处方210张，占调查处方的4.95%。由此说明，我院儿科门诊药物使用基本合理，不合理处方所占比例较小，但是临床药师应当深入临床，及时发现不合理用药情况，对原因进行分析，敦促门诊医师尽早对不合理用药情况给予纠正，促进儿科用药安全有效，以保障患儿生命健康。
综上所述，我院儿科门诊药物使用基本符合要求，但是仍存在不合理用药情况，此现象一方面影响儿童的生命健康与茁壮成长，另一方面也会引发医院与患儿家属之间的纠纷。因此，为了推动合理用药以保障患儿用药安全，需要医务人员高度重视合理用药，开展医务人员的相关培训，提高如下各方面的技能：强化药品选择、药效、联合用药、药剂量的认识，熟练掌握药物的用药剂量、配伍禁忌、理化性质、适应症，从而实现合理配药。
参考文献
[1]冯江生,高明娥,刘云芳.从门诊处方评价我院儿科用药的合理性[J].中国现代药物应用,2016,19(13):195-197.
[2]廖燕.门诊西药房中儿科处方的不合理用药分析[J].海峡药学,2017,04(7):224-225.
[3]何纯生.儿科门诊用药处方中常用药物的合理性分析[J].当代医学,2014,01(8):22-23.
[4]贺新中,王卫红,邓慧延.我院儿科门诊处方用药分析[J].北方药学,2014,10(20):136-137.
论文作者:伏翠华
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第13期
论文发表时间:2017/10/25
标签：处方论文; 不合理论文; 儿科论文; 药物论文; 门诊论文; 患儿论文; 静脉论文; 《医师在线》2017年7月下第13期论文;