【摘要】目的：观察早期乳腺癌采用保乳手术治疗效果。方法：70例早期乳腺癌患者按照手术方法不同分为两组，对照组35例实施改良根治术，观察组35例实施保乳手术，对比不同手术疗效。结果：观察组手术时间、住院时间、平均引流量以及住院时间、并发症、术后24、48个月的SF-36评分与对照组相比，有统计学意义（P＜0.05），但两组术后随访1～3年复发率与生存率比较无统计学意义（P＞0.05）。结论：保乳手术治疗早期乳腺癌近期疗效显著，提高患者的生存质量。
【关键词】早期乳腺癌；保乳手术；改良根治术
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）10-0063-02
手术是早期乳腺癌常用有效治疗方法，传统的手术方法为乳腺癌改良根治术，虽然治疗效果满意，但治疗过程中，患者第二性征被破坏，化疗后呕吐恶心、消瘦、脱发等，均会加重患者不良心理应激反应，影响患者身心健康[1]。随着越来越多患者对形体美学要求不断提高，乳腺癌手术模式发生变化，保乳术作为一种新型手术方式，被越来越多患者所接受，但关于其复发率、生存率方面临床仍有较大争议。本次研究中，观察早期乳腺癌实施保乳术效果，总结如下。
1.资料与方法
1.1 病历资料
分析研究医院从2011年8月到2012年7月收治的70例早期乳腺癌患者，均经触诊、B超检查确诊为单发肿瘤。按照手术方法不同分为两组，对照组35例，年龄为30～54岁，平均年龄为（44.5±4.0）岁，肿瘤直径为0.85～2.88cm，平均直径为（1.74±0.10）cm，左侧肿瘤20例，右侧肿瘤15例；观察组35例，年龄为33～57岁，平均年龄为（45.0±4.2）岁，肿瘤直径为0.86～2.90cm，平均直径为（1.73±0.12）cm，左侧肿瘤22例，右侧肿瘤13例。两组一般基线资料无显著差异，无统计学意义（P＞0.05），可研究比较。
1.2 方法
对照组实施改良根治术：麻醉后取梭形切口，切除乳头以及肿瘤周围3cm的皮肤、患侧乳腺，保留患者胸小肌和胸大肌，常规实施腋窝淋巴结清扫，置负压引流管，最后做伤口缝合加压包扎。
观察组实施保乳术：实施麻醉后，以乳头中心做放射状切口，在肿瘤边缘约1.0cm左右， 切除肿瘤，病理组织送交冰冻病检，若检查切缘显示为阳性，则将肿瘤切除范围扩大，直至病理检查为阴性。腋窝淋巴结定位清扫，上至腋窝静脉、对侧至背阔肌前缘，内到胸小肌深面腋窝淋巴结，置负压引流管，伤口缝合加压包扎。
术后1～2周，结合患者具体情况，辅以化疗、放疗以及内分泌治疗。化疗6个周期，术后6周对残留乳房实施全乳照射，雌激素受体（ER）显示为阳性，患者在化疗结束后，口服弗隆或三苯氧胺实施内分泌治疗，术后随访3～5年。
1.3 观察指标
统计两组患者的手术时间、住院时间、平均引流量、术中出血量、并发症以及1年、3年生存率复发率，根据SF-36健康调查表，对两组术后24、48个月生存质量进行评价，评分越高，则表明患者生存质量越佳。
1.4 统计学分析
分析数据软件工具为SPSS20.0，计数资料用（n，%）表示，配对用χ2检验，计量资料用（均数±标准差）表示，配对用t检验，有统计学意义（P＜0.05）。
2.结果
2.1 比较两组患者手术情况
手术实施过程中，均无围术期死亡，观察组手术时间、住院时间、平均引流量以及住院时间少于对照组，组间有统计学意义（P＜0.05），具体见表。
表 比较两组患者的手术情况
2.2 并发症以及预后情况
对照组并发症6例（17.1%）：皮下积液2例，皮肤坏死2例，患侧上肢肿胀并活动受限2例，观察组皮下积液1例（2.9%），观察组的并发症发生率少于对照组，有统计学意义（P＜0.05），术后随访1～3年，随访1年无复发，两组生存率均为100.0%，随访3年，对照组、观察组复发率8.6%（3/35）、5.7%（2/35），两组生存率分别为97.1%（34/35）、94.3%（33/35），随访，观察组并发症发生率少于对照组，但随访1～3年两组复发率、生存率比较无明显差异（P＞0.05）。
2.3 对比两组患者的SF-36评分
术后24个月，对照组、观察组的SF-36评分分别为（77.5±8.4）分、（81.8±9.8）分，术后48个月，两组的SF-36评分分别为（79.0±8.0）分、（84.0±8.9）分，观察组的术后24、48个月的SF-36评分高于对照组，存在统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
据统计，乳腺癌发病率逐渐呈现年轻化趋势。当前临床治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，手术切除仍是主要的治疗方法，但该手术对患者造成的创伤大，容易诱发多种并发症，影响患者后期生存质量[2]。乳腺癌改良根治术虽然保留了胸小肌、胸大肌，但切除范围仍较大，不能满足现代年轻患者对美观要求。随着临床对乳腺癌研究不断深入发展，以及人们对生存质量要求不断提高，临床将保乳术用于早期乳腺癌治疗中。
相较于传统手术或改良根治术，保乳术可完整保留乳房完整，不需大量切除乳腺组织和非癌灶乳房，既可保证手术疗效，又可减轻对患者机体损伤，促患者术后早日康复。本次研究中，观察组手术时间、住院时间、平均引流量以及住院时间、并发症少于对照组，但随访两组复发率、远期生存率无明显差异，患者的术后生存质量优于对照组，表明保乳术手术效果显著，而且可提高患者生存质量。
但为了保证保乳术疗效，应注意以下内容：该手术有限用于无腋窝淋巴结转移者，若腋转移淋巴结少于2个，需做腋窝淋巴组织清除；术前让患者及技术认真了解乳腺癌生物学特性、手术方案可行性，消除患者的心理障碍，提高患者治疗依从性；术前告知患者及家属详细完整方案，根据患者情况选择化疗，维持治疗，提高抗癌治疗的完整性、连续性[3]。
综上所述，早期乳腺癌实施保乳术远期预后效果与改良根治术相似，但可显著提高患者的生存质量，减少并发症发生，应用效果显著。
【参考文献】
[1]周强.保乳术与改良根治术在早期乳腺癌治疗中的效果比较[J].中国医药导报,2015,12(32):100-103.
[2]唐玮,刘剑仑,杨华伟,等.整形保乳术与常规保乳术在早期乳腺癌治疗中的比较分析[J].中国肿瘤临床,2016,43(6):235-239.
[3]王子函,王岳月,滕长胜,等.单孔悬吊法腔镜保乳手术与开放保乳手术在早期乳腺癌治疗中的对照研究[J].临床和实验医学杂志,2016,13(13):1306-1310.
论文作者:薛国际
论文发表刊物:《心理医生》2018年10期
论文发表时间:2018/4/27
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