宇文跃
乌鲁木齐市米东区人民医院 新疆乌鲁木齐 831400。
【摘 要】针对急性完全性前交叉韧带损伤的膝关节镜下早起重建治疗进行了探讨。方法：膝关节镜下早期重建治疗急性、完全性前交叉韧带损伤。结果：术后随访5~15个月中，优、良、可分别为6例、8例、1例，优良率93.33%。结论：对于急性完全性前交叉韧带损伤的患者采用膝关节镜下早起重建可以获得良好的治疗效果。
【关键词】急性完全性前交叉韧带损伤；关节镜；重建治疗
本文所进行的膝关节镜下早起重建治疗急性、完全性前交叉韧带，即ACL损伤的研究在急性膝关节损伤早期关节镜检查的基础上开展。本次研究随机选取了于我院2016年2月~2017年6月接受治疗的15例患者，在本次研究中获得了较好的治疗效果与临床经验。本次报告中所采用的技术方法与获得经验具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究中随机选取了于我院2015年2月~2016年6月接受治疗的15例患者，其中男女分别10例、5例。其中最小年龄16岁，最大年龄25岁，平均年龄（18.7±0.56）岁；左膝与右膝分为8例、7例，且均为运动性损伤。自患者受伤至手术时间最短1d，最长11d，平均（6.2±0.7）d。合并损伤有内侧副韧带完全断裂8例（下止点和上止点分别为5例和3例）、内侧关节囊及伸膝筋膜横行撕裂3例、半月板损伤2例、后交叉韧带断裂1例、髌腱部分断裂（1/3）1例。
1.2手术方法
1.2.1膝关节镜下ACL重建
利用关节镜，探查并且明确了ACL完全断裂，取内侧斜切口在膝前，并切取骨—髌腱—骨复合体在髌腱线路以后，加以修整，为重建ACL做准备。将交叉韧带的残端加以清理，进行髁间窝成形。镜下定位器加以定位，对股骨侧骨道以及股骨加以分钻，骨—髌腱—骨复合体采用引导针引入骨道，挤压螺钉通过导针送进拧入外髁侧骨道固定上方骨块，之后，为了使韧带形成前内后外束状，向外旋转180。下方骨块。下方骨块在屈膝30。位下将韧带拉紧采用挤压螺钉加以固定，之后将膝关节屈伸，对重建ACL加以检查，如有无撞击现象、是否等长重建等，在手术中对膝关节的稳定性加以检查[1]。
1.2.2关节外损伤的处理
屈膝30。膝关节内翻位下操作。解剖膝关节内侧沿原切口进入，对伸膝筋膜与内侧关节囊的损伤的程度范围加以探测，还要对内侧副韧带断裂的部位加以探测。在将撕裂的关节囊缝合后，将伸膝筋膜重叠缝合。体部断裂者或内侧副韧带上止点，进行原位缝合修补也可以。还需要对下止点完全断裂者加以下止点重建，主要操作如下，钻骨道在止点部位，在骨道内固定断端。放置负压引流管在切口深筋膜下，将髌腱缺损处和切口加以缝合。在膝关节屈30。位石膏后托固定[2]。
1.3术后康复
在术后，患者的下肢肌肉收缩要加以鼓励练习，依据患者情况，在48h~72h内拔除引流，患者便可以不负重行走，扶着拐杖下地；术后3周，换30。~60。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆膝关节活动支具，去掉石膏开始，部分负重的同时进行30。~60。内的功能锻炼；功能联系角度可以在4周以后增加练习，伸膝的练习也可以开始，并且可以完全负重；在此之后渐渐不使用拐杖，接下来5周6周分别可屈膝至90。、120。，在第8周时可以正常屈伸。膝关节还需要活动型膝支具保护3个月。
1.4随访标准
优：关节稳定且没有主诉疼痛，膝关节屈伸活动范围正常，伸膝受限<5。；良：关节偶然不稳定，有轻度疼痛，上下楼正常，没有较大困难者，伸膝受限<5。；可：关节不稳定，伴有中度疼痛，上下楼困难，伸膝受限>5。
2结果
在术后5~15个月内进行随访，平均10个月，其中优6例、良8例、可1例，优良率93.33%。大部分患者术后康复较快、膝关节有着良好的稳定性，且反应较小。有4例随访时间一年以上的患者，除1例经过试验膝关节较松之外，其余患者效果均较好，本次研究中的患者均有着较好的稳定性。
3讨论
在本次研究中，笔者认为，可以不着急在早期重建对于单纯的ACL断裂患者而言，可以将功能康复放在首位，对于ACL断裂导致的前向不稳可以采用腘绳肌肌力训练的适度加强代偿与纠正，患者若出现膝关节不稳现象，可以将ACL重建进行延期。如果ACL合并内侧副韧带断裂或者其它主要结构损伤时，会导致复合不稳的膝关节现象出现，导致患者的运动功能受到严重影响[3]。如果患者是运动员，会表现的更为突出，断送患者的运动生涯。对于ACL合并内侧副韧带断裂时，笔者建议应该及时进行早期手术，一期修复，因为变性、坏死、挛缩、吸收等现象会在内侧副韧带断裂后断端处逐渐出现，所以应及时的将断裂的韧带重建。发挥早期手术组织修复条件较好、损伤部位较为清楚的优点，有助于患者的早期修复。对于合并损伤也能够加以处理，确保膝关节能够尽快的恢复稳定性。膝关节复合韧带损伤目前认为应该在早期积极组织重建治疗。
急性ACL断裂早期手术的ACL重建通常通过开放手术进行。对于ACL急性损伤而言，伸膝筋膜横行撕裂时、合并内侧关节囊以及内侧副韧带断裂时，组织早期关节镜下ACL重建，根据相关报道，疗效较陈旧性ACL损伤关节镜下重建较好。相对而言，急性ACL损伤，早期关节镜下重建的手术技术难度比较大，尤其是合并其他结构损伤时，对于关节镜下手术操作技术与关节镜下重建ACL临床技术的要求就更高，否则在膝关节严重受损的情况下是难以实现镜下检查、重建ACL、处理关节内合并损伤的[4]。
综上，对于急性完全性前交叉韧带损伤的患者采用膝关节镜下早起重建可以获得良好的治疗效果，应及时加以重视。
参考文献：
[1]刘欣伟，刘松波，刘铭，王宇，刘宪民.急性膝前交叉韧带损伤的关节镜治疗临床研究[J].创伤外科杂志，2017，19（07）：527-529.
[2]闫宇旺，陈刚，杨文国，张宏武，张建儒，蔡露.膝关节前交叉韧带（ACL）损伤的临床诊治分析[J].中国社区医师，2013，15（23）：29-31.
[3]柳东旭，姚建华，孙天胜，孙维.急性前交叉韧带损伤合并内侧副韧带损伤治疗后的康复训练[J].中国医药导报，2013，10（18）：66-67+71.
[4]刘忠国，陈青植，余跃伟，张春辉.分期治疗膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤并前、后交叉韧带损伤[J].实用临床医学，2013，14（06）：56-58+62.
论文作者:宇文跃
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/19
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