1．结直肠癌的流行病学
结直肠癌起源于大肠上皮，分为结肠癌、直肠癌两种，病理类型以腺癌为主，鳞癌很少见。全球范围内，结直肠癌的发病率、死亡率，在所有恶性肿瘤中居于第5位，发病和年龄、地区、性别、生活习惯等有关。流行病学调查显示，结直肠癌多发于40岁以上的中老年人；结肠癌男女发病比例接近，直肠癌男性多于女性。近年来，人们的生活和工作压力加大，容易形成不良饮食习惯，导致结直肠癌发病率明显上升，提示人们重视。
2．结直肠癌的化疗方案
结直肠癌在发病早期，癌灶就可能发生远处转移，化学治疗能杀死这些远处转移的病灶，延长患者的生存时间。结直肠癌常用的化疗药物有：雷替曲塞、卡培他滨、伊立替康、亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶、顺铂、奥沙利铂等，根据患者的病情和体质，常用的化疗方案有：①奥沙利铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶；②伊立替康+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶；③奥沙利铂+卡培他滨；④亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶等。化疗前，需要对患者进行全面评估，完善辅助检查，包括血常规、肝肾功能、心电图等。其中，血小板≥80×109/L、血红蛋白≥80g/L、中性粒细胞≥1.5×109/L，才能耐受化疗；禁忌症包括为肠梗阻、穿孔、栓塞、休克、消化道出血等。
3．结直肠癌化疗药物常见不良反应及处理方法
(1)骨髓抑制。使用铂类、伊立替康、5-氟尿嘧啶时，会出现骨髓抑制，常见反应和处理方法如下：①贫血，化疗时应定期检查血红蛋白水平，叮嘱患者多卧床休息，必要时吸氧，输注浓缩红细胞。②白细胞减少，化疗前后检查白细胞数量，必要时使用促白细胞生成药，调整化疗药物剂量；积极预防感染，使用广谱抗生素。③血小板减少，化疗前后检查血小板计数，注意出血倾向；不要使用阿司匹林；必要时使用白介素-11增加血小板，或成分输注血小板。
(2)胃肠毒性。①恶心呕吐，在化疗前使用止吐药物，例如地塞米松、胃复安；严重呕吐的患者，睡前服用北海拉明或地西泮。②食欲减退，服用止吐药物，少食多餐，饮食以高蛋白、维生素丰富、易消化的食物为主；化疗时服用甲地孕酮，能增加食欲；必要时肠内外营养支持。③腹泻，饮食选择低纤维、高蛋白食物，禁食胃肠刺激食物；腹泻时使用止泻药如洛哌丁胺；必要时静脉补充液体和电解质。④便秘，摄入高纤维食物，多吃新鲜水果，多饮水；鼓励患者适当运动；必要时使用缓泻剂软化大便。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑤口腔溃疡，保持口腔卫生，餐后使用生理盐水漱口；出现痛性溃疡，使用局麻药镇痛，例如利多卡因、吗啡缓释片；必要时使用抗炎药和抗真菌药。
(3)过敏反应。表现为荨麻疹、面部潮红、喉头水肿、寒颤高热等，预防措施是：化疗前使用地塞米松、西米替丁等。发生过敏反应后，停止化疗用药，静脉输注生理盐水，维持血压平稳；给予低流量吸氧，监测生命体征变化；症状加重时遵医嘱使用肾上腺素；心肺阻滞时给予心脏起搏。
(4)神经毒性。使用奥沙利铂后，容易引起神经毒性，表现为肢体末端感觉障碍、痉挛等，随着用药剂量增多，神经毒性发生率提高。处理方式是：轻度神经毒性反应，可不使用药物；中度反应可使用阿米替林、乙酰氨基酚；重度反应则要减少化疗药物剂量或停药。
(5)皮肤毒性。西妥昔单抗治疗时，常见不良反应是痤疮样皮疹，好发于面部、胸部、背部，偶尔扩散到四肢。处理方式是：指导患者涂抹防晒品、戴帽子，不要在阳光下直接暴晒；必要时到皮肤科就诊，对症处理，不推荐使用皮质类固醇药物。
(6)手足综合征。表现为麻木、疼痛、红斑、皮疹、手足瘙痒等，多是卡培他滨、5-氟尿嘧啶引起的。处理方式：治疗前避免剧烈运动、不要摩擦手脚，可使用乳膏涂抹手脚；发病后及时停药，保持指甲清洁，使用面霜和保湿剂等。
(7)脱发。多见于化疗后1-2周，1-2个月能自行恢复，处理方式：化疗前告知患者脱发是暂时的，让患者准备假发、帽子；化疗期间不要用力梳头，使用温和的洗发液；不要在头发上使用化学物品等。
4．结直肠癌患者的生活注意事项
(1)病情监测。患者要定期监测癌胚抗原、糖类抗原，早期3个月1次，后期6个月1次；进行胸部、腹部、盆腔CT复查，早期6个月1次，后期1年1次；进行肠镜检查，前期3-6个月1次。
(2)生活管理。保持轻松愉悦的心情，养成规律的作息习惯；适当开展体育运动，选择散步、慢跑、打拳、羽毛球等有氧运动；不要过度劳累，避免感冒、受凉；严格戒烟、戒酒。
(3)饮食宜忌。多吃优质蛋白、新鲜的水果和蔬菜，适当服用甲鱼、人参、虫草等补充元气的食物。少吃高脂肪食物，减轻肠道负担；不吃生冷、坚硬、油炸、腌制食物，养成定时排便的好习惯。
综上所述，结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，文章介绍了常用的化疗药物和方案，针对不良反应指出处理方法。希望通过本文，提高结直肠癌患者的健康知识水平，改善生活质量。
论文作者:江琴
论文发表刊物:《健康世界》2020年3期
论文发表时间:2020/4/8
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