谭萍
陆军医科大学第三附属医院 重庆市 400042
摘要：脑卒中发病后可导致患者出现活动受限、神经功能障碍等情况，患者需要长期卧床修养，在此过程中比较容易发生压疮并发症，一旦发生相关并发症将会严重影响到患者的健康以及生活质量。为此，有必要对脑卒中患者的饮食进行管理，经由饮食调节来进一步提升患者康复效果。开展本文研究的目的是分析与总结脑卒中患者的饮食管理工作，其意义在于为进一步提升脑卒中患者的护理效果提供参考意见。
关键词：脑卒中；饮食；管理
前言：脑卒中患者基于疾病的影响，活动受到限制，需要长时间的卧床修养，这也进一步的增加了各种并发症的发生风险，针对此，需要对脑卒中患者给予全面的护理干预，包括饮食干预、心理干预、康复指导等。本文针对脑卒中的饮食干预工作进行探究，掌握饮食对脑卒中患者康复质量的影响，并探讨脑卒中患者的饮食原则及指导策略等。
1 脑卒中患者常规护理
脑卒中的偏瘫病症对患者而言，在生理与心理上将会造成严重的影响，导致患者可能衍生出抑郁、焦虑等不良心理，且生活质量也会有明显的下降[1]。脑卒中患者在给予常规治疗的基础上还需要给予相应的护理干预，其护理干预的主要价值便是提升患者肢体康复效果[2]。在饮食护理中，结合征治分类，在患者的饮食方面给予辩证干预，其饮食干预基础原则为以高蛋白为主，低盐，低脂。针对没有明显意识障碍的患者，可给予半流质的食物或是软性食物，例如粥或是面条等。针对存在意识障碍患者，可采用鼻饲的方式，以流质食物为主，包括牛奶或是果汁等。
2 一般脑卒中饮食管理策略
2.1疾病发展初期阶段
在初期发病阶段中，患者多会卧床修养，基于疾病以及缺少运动等因素的影响，导致此阶段中多数脑卒中患者会出现食欲低下情况，另外，有部分脑卒中患者日常饮食比较喜欢辛辣、油腻等食物，或是具有烟酒嗜好。若在此情况下，快速调整患者的饮食习惯，则会导致患者短时间内难以接受，为此，可适当的照顾患者的口味，但饮食需要以清淡与易于消化为主，可多食用蔬菜、水果等，指导患者戒烟酒。在明确此阶段饮食管理原则后，相应的护理人员需要进一步了解患者的病情发展情况、活动量、日常生活情况，包括每天食物摄入量、忌口食物、消费水平、正常饮食结构等。
2.2疾病康复阶段
在康复期，患者能够适当的进行下床活动，可结合患者运动量的转变适当的增加饮食热量、蛋白质等，在多食用蔬菜与水果的基础上，可增加粗粮、鱼肉、瘦肉等食物。依据此原则，护理人员应该在疾病初期饮食管理方案的基础上做出一定的调整，将流质或是半流质食物逐渐过度到软食或是普通食物，将盐分控制在每天摄入不超过3g的基础量上。对患者以及其家属进行营养教育，促使其能够配合医护人员的工作。
2.3疾病痊愈或后遗症阶段
此阶段的患者多已经处于家庭环境中，没有专业的医护人员进行饮食指导，很多患者及其家属不了解应该如何进行饮食的管理。针对此情况，护理人员需要在患者出院前进行健康教育，向其讲解健康饮食对康复质量的重要性，需要长期坚持饮食管理，同时还需要戒烟戒酒。同时，护理人员可结合患者的实际情况为其提供书面材料，对饮食过程中的注意事项进行注明。另外，在患者出院后，护理人员需要定期进行电话随访，在随访工作中也可以对患者或是其家属进行饮食健康指导。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在具体工作开展过程中，在患者出院第1天，护理人员陪同实施家庭服务，对患者的经济条件与饮食条件等基础情况进行评估，并指导家属进行饮食准备，护理人员会定期进行电话随访或是家庭随访。
3 吞咽障碍脑卒中患者饮食管理
3.1吞咽功能评定
关于患者的吞咽功能评定可采用饮水吞咽试验，具体操作分为以下几个步骤：第一，喂患者5-10ml的水，若患者在吞咽过程中出现呛咳或是没有办法下咽的情况，则代表着患者存在饮水吞咽异常情况。第二，若发现患者没有明显的呛咳表现，可帮助患者取坐位，给予30面临的温水，指导其直接咽下，对患者的整个饮水状态进行记录。第三，简单吞咽激发试验。将0.4ml的蒸馏水滴注到患者咽部上部，对患者吞咽反射情况以及注射后到发生反映的时间进行记录。饮水吞咽试验评定标准为：I级：患者可直接进行吞咽，其中5秒内完成吞咽患者属于正常，超出5秒疑似吞咽障碍；II级：两次完成吞咽，没有出现呛咳情况；III级：一次完成吞咽动作，但出现呛咳现象；IV级：两次完成吞咽，出现呛咳现象；V级：反复呛咳，明确为吞咽障碍。
3.2吞咽障碍脑卒中患者饮食管理
脑卒中患者中多数患者会伴随吞咽功能障碍，需要给予鼻饲饮食，在鼻饲过程中可能伴随误吸等并发症，对患者形成不良影响，为此，需要针对伴随吞咽障碍的脑卒中患者饮食管理，具体实施策略包括以下几点：
第一，吞咽肌群训练。护理人员应用棉签蘸取适当的水轻触患者的软腭、舌根、咽后壁，指导患者进行空吞咽动作。同时，给予颈、颊、咽部位按摩与辅助性活动，指导患者进行撅嘴、咂嘴、鼓腮等动作，并指导其进行舌肌训练。另外，针对咽段吞咽障碍的患者需要应用空气或是唾液咽下训练、呼吸锻炼、咳嗽锻炼等。
第二，饮食干预。首先，依据人体对于营养的正常所需，给予高蛋白、高纤维、低盐、轻脂饮食，一方面需要确保患者的营养充足，另一个方面还需要避免营养过剩情况的出现，需要护理人员谨慎的控制饮食方案。在营养师的指导下，对患者的饮食计划进行评估，对不合理的方案进行调整。其次，针对轻度或是中度吞咽障碍的患者，需要抬高床头，用汤勺喂食，将患者的头轻微偏向偏袒侧，饮食量逐渐增加；针对存在严重吞咽障碍情况的患者，需要抬高床头采用鼻饲法，鼻饲过程中需要缓慢的注入，避免食物逆流引发误吸。
第三，体位补偿。在吞咽过程中，经由体位的适当转变有助于提升吞咽安全，例如，患者同时存在口、咽部功能性障碍情况，正常情况下会取头部前屈、躯体30℃仰卧位，偏袒侧肩部用软枕进行踮起，避免食物留出，同时也有助于食团向舌根方向一动，减少鼻腔反流与误咽等风险。同时也可指导患者尽量取坐卧位，躯干轻微前倾，颈部向前屈曲，此种体位能够诱发吞咽反射，促使食物能够更顺利的进入到食道，避免误吸情况的发生。
第四，特殊吞咽方式。护理人员在患者健康肢体一侧，用汤勺协助患者进食，若发生呛咳情况则及时停止喂食，并指导患者尝试深呼吸，在平缓之后继续进食，选择不同形态食物交替吞咽，有助于减少咽部残留物。
结论：饮食对于脑卒中疾病的发展以及预后具有着一定的影响作用，为此，护理人员或是家属均应该在营养师的指导下对患者制定具有针对性的饮食方案，保障患者的营养充足，同时控制营养过剩情况的发生。另外，脑卒中患者基于疾病的影响，多会出现偏袒、口与咽部功能障碍等情况，这些情况的出现会严重影响到患者的进食，针对此类患者护理人员或是家属需要辅助患者进食，在进食过程中需要避免误吸、呛咳等情况的出现，避免引发呼吸道感染，进一步增加对患者健康的威胁。
参考文献：
[1]王素芳，常晋霞.标准吞咽功能评定量表在脑卒中患者饮食管理中的应用[J].长治医学院学报，2017，31（05）：382-384.
[2]李倩楠，张伟.饮食管理在缺血性脑卒中合并糖尿病患者中的应用[J].中国卫生标准管理，2017，8（01）：3-4.
论文作者:谭萍
论文发表刊物:《健康世界》2018年5期
论文发表时间:2018/5/25
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