王婧 （解放军第513医院门诊部 甘肃兰州 732750）
摘要：目的 探讨急性上消化道出血的急诊观察与护理措施。方法 选取2015年1月~2017年12月期间我院抢救的急性上消化道出血患者40例，对患者的急性观察及护理措施进行分析。结果 40例患者经抢救，临床观察及护理，临床总有效率87.5%（35/40），无死亡病例发生。结论 对急性上消化出血患者做好临床急诊的观察和护理工作，及时发现病情变化，做出相应的处理方法，提高患者的抢救成功率，缩短患者住院时间，提高患者的生活质量。
关键词：急性上消化道出血；急诊观察；临床护理；
上消化道出血的典型症状为呕血，大多是由于上消化道（食管、胃、十二指肠、空肠上段、胰腺、胆道）急性出血所致。上消化道大量出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，并与患者出血前的全身状况如有无贫血及心、肾、肝功能有关。上消化道出血病情急、变化快，严重者可危及患者生命，应积极采取措施进行抢救。抢救过程中急诊观察及护理十分重要[1]。现对我院收治的40例急诊患者临床观察及护理措施进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月~2017年12月期间我院抢救的急性上消化道出血患者40例，其中男26例，女14例，年龄34~73岁，平均年龄45.6±3.5岁。其中食管胃底静脉曲张破裂出血20例，十二指肠溃疡出血者10例，胃溃疡出血5例，肝硬化致门静脉高血压出血3例，胃癌出血1例，不明原因1例。
1.2 方法 建立静脉通道迅速建立两条以上大静脉通道，快速输液、输血。给予吸氧卧床休息，禁食。止血药的使用根据医嘱快速给予止血药。三腔两囊管压迫止血若确诊为食管-胃底静脉曲张破裂出血，应立即插入三腔管予压迫止血。经内镜局部止血治疗常用的有急诊胃灌洗、经内镜喷洒药物止血、局部注射止血、经内镜激光止血等。
2 护理
2.1 一般护理 出血量大的病人绝对卧床休息，保持环境安静、温度适宜，注意保暖。专人护理，细微生活照顾，给予心理支持，消除恐惧。
2.2临床观察内容 严密监测病情变化，病人应卧位休息，保持安静，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液阻塞呼吸道而引起窒息。应严密观察下列项目：呕血与黑粪情况；神志变化；脉搏、血压与呼吸情况；肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽；颈静脉充盈情况；每小时尿量；定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞与血尿素氮；必要时测中心静脉压，老年患者作心电图监护[2]。再出血的观察与判断，下列迹象往往提示继续出血或再出血，须及时处理：反复呕血，或黑粪次数增多，粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、粪质变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善，或暂时好转而又恶化；红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高；补液与尿量足够的情况下，尿素氮持续或再次升高；门脉高压患者肿大的脾脏仍继续回缩。
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.3三腔两囊管的使用护理 药物不能控制的食管胃底静脉曲张破裂出血者暂时止血。检查三腔管气囊有否漏气，分别做好三个管腔的标记。告诉置管的必要性及配合事项，安定病人的情绪，取得病人的合作。清洁鼻腔，润滑三腔管前端及气囊，由鼻腔慢慢插入。三腔管插入50～55cm，明确已达胃腔，暂作固定后向胃气囊充气200～300ml（压力维持在40～50mmHg），提拉三腔管有轻微阻力，则提示胃气囊已压于胃底贲门部，立刻夹紧管口。在三腔管尾端前10～20cm处，用绳子扎住作重力牵引（一般以500g重物牵引）[3]。牵引方向应顺身体纵轴与鼻唇部呈45°，接上胃肠减压器。如仍出血，再向食管气囊充气100～150ml（压力维持在30～40mmHg）。整理用物，安置病人。
注意充气量及提拉度，充气不足或提拉不紧会导致止血失败；充气不足或提拉过紧，气囊易滑入食管下端，出现胸骨后不适、恶心或频繁早搏，当气囊拉出阻塞咽喉部时可引起窒息，一旦发生此种情况，立即将气囊口开放抽出气体；如发生严重呼吸困难或窒息，应立即剪断三腔管。
应密切观察生命体征、胃内容物及大便次数、色、量并记录，如见胃肠减压器内有新鲜血，立即作必要的处理，并记录出血量。三腔管放置12～24小时后食管气囊放气数分钟，同时放松牵引，将管子向胃内送入少许，以免粘膜因受压过久而缺血坏死。置管期间禁止饮水，每日口腔护理2～4次；保持鼻腔粘膜清洁湿润，及时清除分泌物。用石蜡油滴入插管的鼻腔内，3次/日，减少管子对粘膜的刺激[4]。放置48～72小时后，如胃内无血性胃内容物吸出，则可放气12小时观察，确认无继续出血则可拔管。拔管前吞服石蜡油20～30ml并抽尽气囊内空气，拔管时不宜用力过猛。通常置管3～5天，一般最长不超过10天。
2.4 心理护理 上消化道出血病人因大量呕血、便血而感到恐惧、精神紧张、焦虑、悲观失望，护理人员必须在认真、细致、及时做好抢救工作的同时，加强心理护理，耐心向患者说明精神因素与病情发生、发展、治疗有密切关系，减少对病人的不良刺激，安定患者情绪，消除紧张恐惧感，使病人积极配合治疗树立战胜疾病的信心。
3 结果
40例急性上消化道出血患者经临床积极治疗，痊愈13例，显效14例，有效8例，无效5例，总有效率87.5%（35/40），无死亡病例发生。
4 讨论
急性上消化道出血发病迅猛，危及生命，经及时有效的治疗，给予临床观察及护理，改善患者心理状态，提高临床效果，提高患者生活质量。
参考文献
[1]权英. 急性上消化道出血的观察及护理体会[J]. 医学理论与实践，2010，23（6）：729-730.
[2]郭得兰. 80例急性上消化道出血的观察与护理体会[J]. 中国医药指南，2012，10（23）：371-372.
[3]王振萍. 急性上消化道出血的观察与护理[J]. 中国社区医师（医学专业），2010，12（33）：37-37.
[4]谭丽娟. 急性上消化道出血的观察和临床护理[J]. 中国医药指南，2011，09（6）：137-138.
论文作者:王婧
论文发表刊物:《航空军医》2018年5期
论文发表时间:2018/5/31
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