襄阳市护士学校 441000
摘要：目的：了解新生儿颅内出血及缺氧缺血性及病患儿远期预后，方法：对４１例存活着进行随访，采用韦氏法及绘人法测定智商（ＩＱ），同时进行体格发育和神经系统、视力、听力检查。结果：１２例遗留各种类型神经系统后遗证，其中５例重度残废。结论：远期预后与急性临床分型及危重指标数量密切相关，早期诊断、早期干预补救对部分智力落后患儿有效，而对严重脑损伤患儿则不能改善预后。
关键词：婴儿；新生；脑缺氧；脑缺血；预后
新生儿缺血缺氧性脑病（ＨＩＥ）患儿能渡过发病极期这一难关，则幸得存活，但远期预后如何？严重威胁小儿健康发育的神经系统永久性损害及智能缺陷何时能被发现？病死率及致残率与临床分型的关系，均是医务工作及家庭十分关心的问题。新生儿ＨＩＥ及颅内出血（ＩＣＨ）诊断和治疗的研究，对某院６２例中存活的４１例患儿进行随访，并对其预后进行分析。
1.资料及方法
1.1 资料来源。全部从相关课题中搞选病例，剔除产伤所致ICH4例，共58例。对存活小儿分别于1岁以内、3~5岁、6~8岁作定期随访，已知急性及1岁以内死亡13例，本次随访41例，4例失访，随访率91%
1.2 方法。全部病例均通过预约来院，由专人进行体格发育、神经系统、视力及听力检查，采用国内标准化韦氏儿童力量数（WISC-CR）进行智力测查。未来院者，由专人家访，向家长及教师询问有关项目。同时做体检及绘人测验，许定智商（IQ），测验工具与指导语均按统一要求。给人评分标准按首都儿科研究所修订的小林重雄50分评分法进行。
1.3 评定标准。根据体检及智测，IQ≥80分为正常，70~79分为基本正常，小于70分为智力缺陷，将无临床症门面，IQ≥70分者列入康复组，遗留各种类型神经系统损伤者列入后遗症组，其中有轻度智力落后（IQ为55~69），但生活能基本自理及癫痫者为轻度后遗症（轻症），无生活自理能力或（和）中重度智力 落后（IQ小于55者），为重度后遗症（重症）。失访病例不做统计。
1.4 统计学处理。采用Ridit检验，以0条组为标准，计算各种预后相应的Ridit值（简为R值）及平均R值（R），其他各组均以标准组的各组R值求出相应的R值，再与标准组R值进行概率意义的比较，五组总比较与临床三型间的比较作X²检验结果来院复查者22例，家访19例，男29例，女12例。取胜访年龄6~8岁，最大年龄8岁4个月，平均7岁5个月。
1.4.1 康复29例，后遗症12例，其中重症5例，轻症7例。
1.4.2 体格发育：除1例脑瘫伴重症癫痫及重度致残者，频繁持续抽搐导致全身挛缩，胸廓、脊椎畸形，发育落后外，其余患儿身高体重均在正常范围。
1.4.3 头尾：康复组均正常。后遗症组中6例不同程度头尾缩小，较同年龄组头围均缩小2.5~5.5cm不等。病种为瘫痪7例，偏瘫、癫痫、智力低下各1例。
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1.4.4 眼、耳检查：康复组近视、斜视各1例。后遗症组弱视2例，近视、斜视、听力障碍各1例。
1.4.5 智测结果：应用韦氏法智测查22例，给人法智测查19例（5例责骂时做韦氏法及给人法结果基本一致，取韦氏法统计）。康复组29例中癫痫3例，其中2例IQ≥80分，1例IQ72分，脑瘫3例中1例IQ61分，另2例及偏瘫1例均伴有重度智力落后，无合作能力测试，IQ≤24分。5例智力低下患儿IQ40~53分3例，67~68分各1例。
1.4.6 神经系统损伤类型及诊断年龄：3例脑瘫，1例偏瘫均伴有重度智力落后，在4~6个月龄复相时智力时否落后尚可疑，神经系统发育较同龄儿迟缓，偏瘫患儿已有右上肢体活动障碍均在1岁以内复查确诊。3例癫痫患儿分别在1岁半、2岁和6岁首次发作，症状持续时间分别为4年1年，经正规抗癫痫治疗后得到控制。近2年未在发作，智力落后患儿中有3例中度落后者3岁时已显示反应迟钝，动作不协调，词不达意，无学习能力；2例轻度落后患儿在学龄前期或学龄期发现。
1.4.7 无其预后与急性临床症状的关系；我们在相关课题中观察到并提出4项HIE的危重提示，即：1昏迷和半昏迷；2中枢性呼吸衰竭；3重度惊厥；4原始反射全部消失。临床分型以任何一项都不具备的为轻型（19例），具备1项为中型（16例），具备2项及其以上为重型（19例）。经本次随访41例及死亡13例合并统计临床分型及危重指标数量与预后密切相关，轻、中、重、3型经X²体验，差异非常显著（X²=20.043，P≤0.01）。Ridit检验显示，危重指标多，R值越小，预后良好的概率就超小，严重预后不良的概率就越大（附表），危重指标五组总比较，差异有非常显著意义（X²=32.4358，P≤0.01）。
2 讨论
2.1 新生儿HIE临床分析及危重指标数量与远期预后密切相关，新生儿HIE可致中枢神经细胞不可逆损伤，造成不同程度的神经系统后遗症，智能低下已被肯定。根据全国新生儿会议制度的HIE分型标准，并结合我们体现的4条危重指标，经本组病例远期随访验证，其预后与临床病情分型及各病例具备的危重指标的项目数量明确相关，可以在早期即对远期预后作出相对准确的估计。本组轻型患儿预后良好，智力中等以上，上死亡1例，其死因为坏死性小肠炎，后遗症2例中1例为癫痫，体力智力发育均正常；另1例体力运动发育基本正常，智力严重落后，IQ≤40，但其父母均为弱智，是否有遗传因素，还是后天教育影响尚难以肯定，其余16例全部康复。中型患儿死亡及重症率占31%，若急性期B超提示脑室及脑室周围出血不3-4级，且伴有持续脑室扩张，提示预后不良。本组发生5例，均有不同程度智残，2例合并脑瘫，死亡2例其死因分别为坏死性小肠炎和败血症。危重指标占2项以上重型者，本组存活9例，5例康复，2例癫痫，1例脑瘫，1例偏瘫，死亡及重症率占63%，其中4条指标全部具有者预后恶劣，本组共6例，5例死亡，1例重症，无一例康复。
2.2 中枢神经系统损伤的早起诊断是随访工作的重点。本组5例重症患儿均在1负以内确诊，虽经早期干预，但基本无效，表明严重的脑损伤将导致不可逆结果。5例智力低下患儿2例在1岁半以后智力发育停泄，此次复查智力公相当于2~3岁者，另3例在学龄前期发现，说明致病因素对患儿的智力影响是明显的、长久的。因此，早起诊断、早期干预，是改善患儿智力状况，挖掘智能潜力的重要措施。本组1例中型患儿，3岁时经Gesell法测试，IQ≤40，经干预，家长密切配合，给以患儿坚持不懈地强化教育训练，本次7岁半复查IQ韦氏法68分，绘人法76分，现实了早期补救，能促进部分患儿的智能发育，提高其智商水平。
论文作者:晏朝霞
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：患儿论文; 智力论文; 危重论文; 落后论文; 神经系统论文; 癫痫论文; 后遗症论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;