唐锡国 王海 杨武
（四川省巴中骨科医院 四川 巴中 636000）
【摘要】 目的：探究全髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死中远期疗效。方法：回顾性分析我院收治的31例髋臼骨折后继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死的患者的临床资料，所有患者均在我院接受全髋关节置换术治疗，观察患者术后愈合情况，出院后对患者进行为期1年的追踪随访，观察患者髋关节功能恢复情况。结果：患者手术切口均为甲级愈合，术后为出现切口感染、下肢深静脉血栓、血管和神经损伤、关节脱位等并发症；出院后对患者进行为期1年的追踪随访，患者VAS评分明显低于手术前，Harris和EQ-5D评分均显著高于手术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；其中Harris评分优22例，良5例，可3例，差1例，优良率为87.10%；患者进行X线片检查提示无假体松动。结论：全髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死，可迅速重建患者髋关节功能，能够有效缓解患者临床症状，提高患者生活质量，远期效果良好。
【关键词】 全髋关节置换术；髋臼骨折；继发创伤性髋关节炎；股骨头坏死；中远期疗效分析
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）21-0203-02
Middle and long term curative effect of total hip arthroplasty in the treatment of secondary traumatic hip arthritis and femoral head necrosis due to acetabular fracture
【Abstract】Objective To explore the long-term effect of total hip arthroplasty in the treatment of traumatic hip arthritis and femoral head necrosis secondary to acetabular fracture. Methods The clinical data of 31 patients with secondary traumatic hip arthritis and femoral head necrosis after acetabular fracture were analyzed retrospectively. All the patients were treated with total hip replacement in our hospital. The patients were followed up for 1 year after discharge to observe the recovery of hip function. Results All the operative incisions were grade A healing, postoperative complications included incision infection, deep vein thrombosis of lower extremity, injury of blood vessel and nerve, dislocation of joint and so on. After one year follow-up, the VAS score of the patients was significantly lower than that of the patients before operation (P<0.05), and the Harris score was excellent in 22 cases, good in 5 cases, fair in 3 cases, and poor in 1 case. The excellent and good rate was 87.10, and X-ray examination showed no loosening of prosthesis. Conclusion Total hip arthroplasty in the treatment of traumatic hip arthritis and femoral head necrosis secondary to acetabular fracture can quickly reconstruct the hip joint function of the patients, can effectively alleviate the clinical symptoms of patients, improve the quality of life of patients, long-term effects. The fruit is good.
【Key words】Total hip replacement;Acetabular fracture;Secondary traumatic hip arthritis;Necrosis of femoral head;Analysis of medium- and long-term results
创伤性髋关节炎和股骨头坏死是髋关节置换术后常见并发症，会导致关节疼痛、功能障碍等症状，直接影响患者关节功能，严重影响患者的正常生活及工作[1]。此次研究我院对31例髋臼骨折后继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死患者行全髋关节置换术治疗，并取得了较满意的临床效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
选取2015年2月—2017年2月期间我院收治的31例髋臼骨折后继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死的患者作为研究对象，其中男性患者19例，女性患者12例，患者年龄27～63岁，平均年龄（39.43±3.14）岁，手术到髋关节置换时间1～5年，平均时间（3.23±0.41）年。术前均表现为不同程度的关节疼痛、活动不便、行动不便或困难等。
1.2 方法
术前完善患者常规检查，影像学检查确定患者骨折类型、骨折愈合情况、骨缺损、股骨头坏死范围等情况，测量双侧肢体长度并计划假体型号、截骨平面及安装位置[2]，术前1d预防性使用抗生素。麻醉方式为硬膜外麻醉，标准健侧卧位，做标准外侧切口，逐层切开皮肤、筋膜，切断后方及髋臼周围瘢痕组织，切开关节囊，显露髋臼缘及股骨头。内收、内旋并屈曲髋关节90°，使髋关节脱位后使用线锯截断股骨颈并取出，在小转子上方0.8～1.0cm截骨处进行修整，对髋臼底及髋臼周缘增生组织进行清理，彻底清除髋臼增生骨赘和髋臼内软组织。观察患者髋臼缺损情况、骨质条件、有无骨质疏松及股骨髓腔等状况，视情况给予患者大块结构性植骨，尽可能重建髋臼的正常形态及生物力学结构[3]，缺损修复后放入合适的髋臼，对髋臼部进行冲洗后，放入合适的骨水泥型（或非骨水泥型）髋臼假体并进行螺钉固定，然后选择合适型号股骨端假体置入患者髓腔，假体复位入髋臼后，确认其安放位置及人工关节活动范围是否合适，检查下肢长度、髋关节稳定情况及关节活动度，确认各方向活动后无脱位、稳定性良好后，生理盐水再次对关节腔进行冲洗，放置负压引流后逐层关闭切口。术后保持患肢外展中立位并抬高15°，预防关节脱位，给予患者常规抗生素治疗。
1.3 观察指标
使用Harris量表对患者术后1年后髋关节功能恢复情况进行评估，内容主要包括疼痛、下肢畸形、下肢功能、髋关节活动能力等，对患者，满分100分，依据Harris评分情况和临床症状将患者髋关节功能分为：（1）优：Harris评分为90～100分，生活能够自理。（2）良：Harris评分为80～89分，临床症状及体征基本消失，生活勉强能够自理。（3）可：Harris评分为70～79分，临床症状有所改善，生活需要人协助。（4）差：Harris评分70分以下，生活不能自理。
2.结果
患者手术切口均为甲级愈合，术后为出现切口感染、下肢深静脉血栓、血管和神经损伤、关节脱位等并发症；4例患者活动后出现疼痛，给予患者非甾体类药物症状得到缓解。出院后对患者进行为期1年的追踪随访，患者VAS评分明显低于手术前，Harris和EQ-5D评分均显著高于手术前，差异具有统计学意义，P＜0.05（具体数据见表）；其中Harris评分90分以上的患者22例，80～89分的患者5例，70～79分的患者3例，70分以下的患者1例，优良率为87.10%（27/31）。患者进行X线片检查提示无假体松动。
3.讨论
髋臼骨折是临床上比较少见的骨折类型，多为高能量损伤，患者行切开复位内固定术治疗后极易继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死，严重影响患者关节功能及生活质量。全髋关节置换术是继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死的主要治疗方案，能够为患者重建一个正常、无痛的髋关节，有效消除患者疼痛，减轻患者炎症，能够有效恢复和保留患者关节功能，促进患者关节功能的恢复，且远期效果良好，能够显著提高患者生活质量，具有较高的临床应用价值[4]。
综上所述：全髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死，可迅速重建患者髋关节功能，能够有效缓解患者临床症状，提高患者生活质量，远期效果良好，具有临床使用及借鉴价值。
【参考文献】
[1]俞磊，张成欢，郭亭，等.全髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死中远期疗效观察[J].中国骨伤，2016，29(2):109-113.
[2]周广福，朱伟民，唐本森，等.全髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死中远期疗效研究[J].实用中西医结合临床，2017，17(5):25-26.
[3]甄平，周胜虎，李旭升，等.髋臼骨折内固定术后继发创伤性髋关节炎并股骨头坏死的全髋关节置换[J].中华创伤骨科杂志，2015，17(8):676-681.
[4]安雪军，宋洁富，魏杰，等.全髋关节置换术治疗髋臼骨折内固定术后继发创伤性髋关节炎的疗效观察[J].中国骨伤，2017，30(3):233-235.
论文作者:唐锡国,王海,杨武
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第21期
论文发表时间:2018/8/1
标签：患者论文; 关节论文; 关节炎论文; 股骨头坏死论文; 继发论文; 远期论文; 创伤性论文; 《医药前沿》2018年7月第21期论文;