（重庆市重医附一院酉阳医院外一科 重庆 409800）
【摘要】 目的：重点探讨结、直肠癌患者围手术期的护理措施。方法：回顾性分析2011年3月至2012年3月在我院普外科住院行根治性手术治疗的35例结直肠癌患者的临床资料，总结护理经验及体会。结果：术后并发症3例，其中会阴切口感染1例、腹部切口感染1例、肺部感染1例，35例结直肠癌患者经围手术期护理后，均痊愈出院。结论：加强围手术期护理，可有效减少并发症的发生、促进患者康复，提高疗效。
【关键词】 结直肠癌；围手术期；护理
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）01-0286-02
近年来，随着人民生活水平的提高，以及饮食结构的改变，结直肠癌的发病率逐年呈上升趋势，严重威胁着人民群众的身体健康。结、直肠癌好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，是消化系统比较常见的恶性肿瘤之一，排占胃肠道肿瘤的前三位。根治性手术是结直肠癌有效的治疗方法，围手术期护理对于结直肠癌术后的顺利恢复尤为重要，精心的护理能够促进患者早日康复，减少并发症的发生。本文以结直肠癌的基本理论为指导，以围手术期护理为主线，分析流行病学特征和临床资料，并对其结、直肠癌进行评估，重点探讨结、直肠癌患者围手术期的护理措施。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2011年3月至2012年3月在我院普外科住院行根治性手术治疗的35例结直肠癌患者，男21例，女14例；年龄31～84岁，平均年龄（63.32±11.21)岁。直肠癌20例，升结肠癌2例，降结肠癌3例，乙状结肠癌10例。其中合并高血压病3例，Ⅱ型糖尿病1例，肠梗阻5例。本组患者均行根治性手术治疗。
1.2 方法
回顾性分析35例结、直肠癌手术患者的临床资料，总结结、直肠癌患者围手术期的护理经验。
1.3 结直肠癌的健康评估
健康评估是从护理的角度研究诊断病人对现存或潜在健康问题的生理、心理及其社会适应等方面反应的基本理论。其目的在于识别病人的护理需要、临床问题或护诊断，作为选择护理干预方案的基础，以及评价治疗和护理的效果[1]。
1.3.1 结直肠癌的检查方法
(1)内镜检查，包括直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查。(2)大便隐血试验，大规模普查时或对一定年龄组高危人群作为结、直肠癌的初筛手段。(3)直肠指检，是诊断直肠癌最重要的方法。(4)影像学检查，①钡剂灌肠检查；②腔内超声检查；③CT检查；④MRI检查：对直肠癌术后盆腔、会阴部复发的诊断较CT优越[2]。
2.结直肠癌术前护理
2.1 术前肠道准备
(1)术前准备的方法。①传统肠道准备法：于术前3d进食，以少渣半流质饮食为主，术前1d以流质进食，禁食于术前12h和禁饮水于6h内，术前晚进行全消化道灌洗清洁肠道。具体方法：手术前1d晚上22：00左右，将50%硫酸镁粉剂30g溶解于100mL温开水中一次性服用，15～20min后再分次服用温开水约2500mL，直至排出粪便无渣、清水样为止。②全肠道灌洗法：于术前12～14h内口服37℃左右等渗平衡电解质液(采用氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠配制而成)，引起容量性腹泻，灌洗全过程持续时间约需3～4h，灌洗液量不低于6000ml，从而达到彻底清洗肠道的目的。在灌洗液中也可添加抗菌药物，以抑制肠道细菌的生长。③口服泻剂法：术前1日午餐后0.5～2小时内口服5%～10%的甘露醇1500ml左右。④置管法：患者于手术当日早晨放置胃管和留置导尿管，患有梗阻症状的患者应提前放置胃管，以减轻腹胀。直肠癌根治术后需保留尿管的时间较长，为了防止滑出，以放置气囊(Foley)导尿管为宜。
2.2 术前心理护理
癌症患者在生理上、心理上要承受难以忍受的痛苦和压力，容易产生悲观、失望的消极心理，良好的术前心理疏导，对患者保持乐观的情绪，积极配合治疗是有意义的。我们护士应主动与患者交谈，针对性的根据患者出现不同程度的心理问题“对症下药”，例如：担心手术的效果及预后，对疾病预后感到悲观失望，担心失败，怕失去控制排便功能，从从而影响患者的自尊心等。对未来生活充满恐惧，担心社交出现问题，被旁人嫌弃。经济基础有限，产生经济压力等。
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2.3 术前饮食营养护理
结、直肠癌患者因长期食欲下降、腹泻及癌肿消耗的原因，可导致低蛋白血症及营养不良症的发生。因此，患者合理的饮食及营养对于肿瘤患者至关重要。术前应可多进食高热量、高蛋白、维生素丰富而又易于消化的少渣饮食。必要时可采取少量多次输血，以纠正改善低蛋白血症和贫血症状。若患者的脱水明显，应注意纠正电解质、酸碱平衡及水的紊乱，以增强患者对手术的耐受性。术前2d进食少渣半流质饮食，术前1d进食流质饮食，可适当补充液体。术前12h禁食，4h禁水。
2.4 术中护理
护土在术中应严格控制输液量及生理盐水输入量，并保持手术室温度22℃～25℃，必要时使用输液加热装置，给予床垫保暖、腹腔冲洗液加热等保温措施，并每小时进行体温、血压监测1次。
2.5 术后护理
2.5.1术后病情观察护理 (1)监测生命体征：我们应密切观察患者病情变化，监测生命体征。患者术后常规行心电监护，血氧饱和度、心率，呼吸，血气分析，电解质，肝肾功能等指标。合并高血压、糖尿病患者继续做好血压、血糖监测，将血压、血糖控制在正常范围。(2)妥善处置引流管：患者手术后留置多种引流管，要做好管道名称标识，妥善固定，防止扭曲、受压、堵塞、脱落，保持通畅；观察并记录各管道的引流量、性质。(3)注意患者伤口敷料有无渗液：对肠造口患者则应注意观察造口肠管黏膜血运情况，行Miles手术者则需观察患者会阴部术口敷料情况。另外如果发现有突然发热，发热不退或退而又升，白细胞升高，脉搏加快的情况应考虑是否有吻合口瘘。(4)密切关注疼痛：我们应高度关注患者术后切口疼痛，若插管不适，会限制患者咳嗽等情况。因此，术后应充分镇痛，本组案例术后有4例患者使用止痛泵持续镇痛48h。其余患者可根据耐受情况，遵医嘱肌肉注射度冷丁80mg或100mg。这样既有利于减轻患者疼痛，又可使患者充分休息，保持体力，更加有利于患者恢复。
2.5.2术后心理护理 (1)因患施护：术后心理护理很重要，对促进患者身体康复十分有利，有的患者由于手术成功，切除了病灶，患者卸下了心理压力重担，对于这部分患者应更多予以鼓励，使其更愿意接受治疗和护理，对做永久性乙状结肠造口术的患者，护理人员要给予特别关怀，使患者逐步适应术后腹壁造瘘的“改道”生活。但大部分结肠癌患者均有害怕、焦虑、恐惧、紧张等心理，普遍会对治疗结肠癌信心不足。针对患者这样的心理，首先应主动关心询问患者的不适，其次要细致耐心的向患者讲解瘘口的护理要点，要想方设法消除患者的紧张和恐惧感，消除消极心理，从而保持乐观的情绪，树立治疗和战胜疾病的信心。
2.5.3术后体位护理 患者麻醉未醒前术后取卧位24h后，去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。患者麻醉清醒，血压平稳后6h协助患者取半坐卧位，每2h更换体位1次。有利于腹腔引流，但臀部应垫气圈或海绵垫，减轻肛门部受压。为了防止因术后瘘口开放，引起稀便流出，应嘱患者向造瘘口一边侧卧。病情允许时，鼓励患者术后早期在床上进行屈膝、伸腿等自主活动，术后第2d指导患者自行翻身或坐起，术后第3d指导患者下床活动。促进胃肠功能恢复，预防肠梗阻等并发症。
2.5.4术后用药指导 对患者术后如何用药，应做好有效的评估，同时根据个体差异制定相应的方案，再通过健康教育途径让患者认识到服药的重要性，同时按时督促患者定时，定量服药。
2.5.5饮食营养护理 拔管后次日进流质，首次50mL，饮食应少量多餐，以优质蛋白、高维生素、少渣且易消化的食物为主，早期严禁进食产气类及辛辣刺激性食物。
2.6 出院指导
告诉患者来院复查的时间，给患者及家属讲解若出现无原因的发热，肛门坠胀疼痛，便中带血，应及时来院就诊。出院后1个月开始回院进行化疗，术后3个月禁忌行肛门指检及肠镜检查，以免损伤吻合口。如出现便血、黏液样便、大便变细、腹痛等症状及时就诊[3]。
3.讨论
目前，结肠癌发病的原因尚未完全清楚，但与腺瘤、息肉症、溃疡性结肠炎、结肠慢性血吸虫病，以及肠道中高浓度的甲基胆蒽（长期便秘引起）有关[4-5]。经过对2011年3月至2012年3月在我院普外科住院行根治性手术治疗的35例结、直肠癌患者的围手术期护理。术前护理：术前肠道准备，术前心理护理，术前饮食营养护理，术前血糖监测控制，术前并发高血压护理和术前造口定位护理。术中护理。术后护理：术后病情观察护理，术后心理护理，术后体位护理，切口护理，肠造口护理，术后肛口护理，饮食营养护理，呼吸道护理，管道护理，术后用药指导，日常生活护理，健康教育和出院指导等。结果35例结、直肠癌患者均痊愈出院。由此可见，认真做好围手术期护理，可有效减少并发症的发生、促进患者康复，提高疗效。
【参考文献】
[1] 腹腔镜结直肠癌围手术期的护理干预，中外医疗，2011， 30(16).
[2] 浅析高龄结直肠癌患者围手术期并存病的处理，中国保健营养，2012(9).
[3] 结直肠癌患者加速康复外科围手术期营养的护理支持研究，中国医药指南，2012， 10(21).
[4] 刘革新.《中医护理学》，第二版 北京，人民卫生出版社，2008，16.
[5] 张静平，唐莹，冷晓红.临床护理.现代护理学.中南大学出版社，2010.5.4.
论文作者:郑晓曦
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/13
标签：患者论文; 术后论文; 术前论文; 直肠癌论文; 手术论文; 心理论文; 肠道论文; 《医药前沿》2016年1月第1期论文;