拜泉县富强镇中心卫生院 黑龙江省齐齐哈尔市 164722
【摘 要】目的:研究非手术综合治疗胫腓骨骨折的效果。方法:对我院近期收治的45例胫腓骨骨折患者进行非手术综合治疗,建立相关档案,对患者进行长期追访,统计治疗后胫腓骨的愈合状况。结果:经过一年的追访调查,45名患者中有40名患者在经过非手术综合治疗后胫腓骨痊愈,治愈率达88.9%,剩余的五名患者虽然没有痊愈,但也有了明显的好转。结论:对胫腓骨骨折的患者采用非手术综合治疗,有着极高的疗效,而且花费也不会很高,适合广大社会群众的医疗需求,值得在社会上推广使用。
【关键词】非手术综合治疗;胫腓骨;骨折
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-2-041-02
胫腓骨骨折是一种非常常见的骨折类型,发生率占身体骨折的12%左右,近年来已经有了许多种治疗的方法,分为手术治疗和非手术治疗,手术治疗术后易发生骨折延迟愈合、骨不连的情况,这是对患者十分不利的,非手术治疗虽然愈合较慢,但是具有简单、安全等特点。我院对近期收治的45例胫腓骨骨折患者采取了非手术综合治疗,并详细记录了治疗过程,结果如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院近期收治的45例胫腓骨骨折患者,其中男性患者28例,女性患者17例,12岁以下的患者有10例,12-65岁患者有35例,平均年龄38岁。致伤原因中,拖拉机、汽车、摩托车等交通事故造成骨折的患者有35例,占比77.8%。其他原因有坠落、砸伤、爆炸等,占比22.2%。伤重患者15名,所有患者胫腓骨不同程度骨折。根据伤因及损伤情况分类:(1)切割伤或穿刺伤:多为锐器或骨折端穿破皮肤造成,创口较整齐,骨折多为单纯横断或斜形;(2)撕裂、剥脱伤:皮肤或肌肉等可有大面积的撕裂或剥脱,创口面积大而且不规则,并有不同程度的污染,骨折多呈粉碎型;(3)绞轧、挫夹伤:多由重物压伤,车轮碾挫或绞轧等所致,骨折多为粉碎型或多节段骨折。45名患者中闭合性骨折15例,开放性骨折30例,按开放性骨折分型:I型8例,II型5例,III型17例。
1.2治疗方法
对所有的患者采用非手术综合治疗,具体方法如下:①闭合性骨折入院后于骨折局部麻醉,手法复位满意或较满意后常规行牵引术,开放性骨折先行彻底清创。原伤口扩创或另选切口进入,再次彻底清除创而、切口内污物、沙土,污染及失活组织,闭合伤口行牵引。本组45例12岁以下的10例行胶布皮牵引,其余病例均行跟骨牵引术。②以局部投手触摸骨折端及以对侧肢体长度、力线为标志,判定骨折复位情况,通过调整牵引重量来维持肢体的有效长度,达到最佳复位效果在调整过程中可见部分骨折复位不佳,骨端翘起,应用胫腓骨夹板加棉垫外固定。凡软组织挫伤严重者酌情行小腿前外或前内减张切开,延期缝合,清创后常规给管状橡皮引流。③待局部肿胀消退后,采用手法整复,长腿“U”形石膏固定4周左右,改为短腿“U”石膏继续固定至愈合。
2.结果
本次研究的所有患者平均愈合时间为11.52周,延迟愈合2例,均为软组织严重挫伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆大部分的患者均在16周内愈合,无骨髓炎和骨筋膜室综合征发生,未发生骨不连无关节强直,全部病例无深部感染及骨感染和骨不连发生。总体治愈率达到88.9%,治疗效果基本满意。
3.讨论
3.1非手术综合治疗的优势
非手术综合治疗胫腓骨骨折,属于传统的骨折保守治疗方法,近年来随着内固定技术的成熟和医用材料的发展,这种治疗方法似乎有被淘汰和取代的趋势,但人们对医疗需求的不断提高,人们要求绿色医疗,即对肌体破坏最小,抗生素用量最少,功能和外观恢复最完整,非手术综合治疗胫腓骨骨折疗效应该得到肯定,这种治疗方法应该进一步探讨和提高,当前形势要求减少患者负担,合理治疗,合理用药,特别在基层医院更有其适用价值。本组病例均未使用加压钢板,而是术后常规加用小腿“U”石膏托。一则可有效的加强固定效果;二则不影响关节、肌肉的功能练习;三则不致对小腿造成压迫。此法对部分骨折的主要治疗环节一次性解决到位,简单易行,相对其它方法更显优越,是治疗胫腓骨骨折的有效方法,在牵引状态下骨折周围肌肉产生一定张力,利于骨折复位。
3.2 非手术治疗的适应症
本法适用于闭合性骨折和I度II度开放性骨折,对于儿童更为适用,对于部分III度骨折宜手术治疗,有人尝试一期植骨内固定治疗III度骨折,疗效良好。适用于部分能耐受卧床长达 2 周以上的病人,要求医患合作。非手术治疗也适用于病情严重而不宜手术治疗的患者,具体如下:1)有严重的开放性粉碎骨折;(2)软组织损伤范围大,污染严重;(3)伤情严重,生命体征不稳定;(4)失血性休克。
3.3 预防可能的并发症
本次出现过股骨髁牵引和跟骨牵引同时进行易、产生股骨骨折牵引过度的情况。病例中有2例患者过牵1~3cm,分析过牵原因:(1)股骨和胫骨骨折创伤重,活动少,肌肉松弛,而牵引力并未相应减少;(2)未考虑跟骨牵引也有一个分力增加股骨牵引力量,分力的大小随膝关节屈曲程度而改变,为预防过牵,要根据软组织损伤和全身情况适当减少重量,并定时拍片复查和调整重量。一旦发生过牵3周的情况,则应争取开放复位内固定和植骨,以促进愈合。为了预防可能的并发症,必须做到以下几点:①清创必须彻底。②伤口闭合坚持无张力缝合的原则,采取一期缝合。③骨牵引孔位置正确。④夹板固定松紧度合适,捆夹板一般在牵引后5日局部组织肿胀消退时进行,对皮肤或张力过大夹板延迟放置。⑤石膏托一般在牵引后2 -4周进行。⑥为取得较好的功能恢复,术后应早期活动非固定关节,如足屈伸活动,以利早期功能恢复。
4.结语
胫腓骨骨折为一类较常见骨折,治疗方法多样,如处理不当可发生伤口感染、骨髓炎、骨不连等严重并发症,长期不愈,重者可造成肢体残废,近年来已应用带锁髓内针等内固定已被广泛接受,并有取代其他固定方法的趋向,但存在费用昂贵,有时需要切开固定,破坏骨折部位血运,影响骨折愈合。资料表明,动态固定治疗胫腓骨骨折,无论是近期疗效还是远期功能恢复都比较理想。其深部感染率为0,亦无浅部感染,无骨不连的情况发生。因此,究竟是非手术治疗好,还是开放性治疗佳,是争议较多的问题之一。作者通过非手术治疗和手术治疗的临床观察,骨折平均愈合时间手术组比非手术组缩短1.25周,特别是对不稳定型骨折尤为明显,延迟愈合发生比非手术低,关节强直几乎可以避免,畸形愈合可避免。最令人担忧的骨髓炎没有发生。其原因:手术内固定牢固,可以早期功能练习,早期下床;特别是早期的功能锻炼不但预防了关节强直,有效改善了血运。而且牢固的内固定和一期消灭骨缺损是早期功能锻炼和防止骨不连的保障。综上所述,胫腓骨骨折作为一种比较常见的骨折疾病,患者可根据具体的情况采取适合自己的方法,本文详细的阐述了非手术治疗的优点—愈合率高,但是它也有着恢复时间较长的缺点,而采取手术治疗,可以在短期内取得更加明显的效果。不论采取哪种方法,治疗胫腓骨骨折一定要有坚强的内固定,骨髓从软组织丰富侧注人,这样才能达到最佳治疗目的。
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论文作者:孙权
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/12
标签:腓骨论文; 患者论文; 非手术论文; 综合治疗论文; 软组织论文; 手术治疗论文; 情况论文; 《系统医学》2016年第2期论文;