1、资料与方法
1.1临床资料
选取我院功能科门诊及外科住院所收治的80例甲状腺结节患者（共88个结节）为研究对象，其中男性22例，女性58例，年龄18-65岁，平均（49±16）岁。甲状腺结节的直径0.3-5.2cm，平均（2.4±1.7）cm。所有研究对象均签署知情同意后获得手术病理检查诊断，术后进行随访检查，在随访期内，对患者进行定时的超声扫描检查，随访4-24个月。
人选标准为：患者的核素显像检查结果为冷结节者；患者经过超声扫描后发现有甲状腺结节但同时又不能排除结节恶性病变可能性者；患者有过更严重的其他有关甲状腺疾病手术史者；患者在随访的过程中发现有甲状腺结节变大、变硬者。
1.2方法
所有研究对象的穿刺检查均由2位以上具有扎实的专业知识和丰富的临床穿刺检查经验的医师完成。首先对患者进行常规超声检查，了解患者结节的大小、形态、位置、内部回声、后方回声、周边脏器及血管的血流情况，在穿刺前对所有患者行常规检查（出、凝血时间，甲状腺多切面超声扫描），以便为医师选择最佳、最准确的穿刺点以及进针的方向来进行穿刺检查。患者取仰卧位，颈部垫高，铺巾消毒。为了确保能够获得每个患者的最佳清晰图像效果，采用高分辨力的超声设备，探头频率12MHz。根据每个患者的病灶情况及时的调整好穿刺的深度和聚焦部位。在超声的监视和引导下准确的选择合理的穿刺方向与位置，选择细针穿刺的位置应尽量包括了整个结节部分，特别是超声提示为可疑征象的地方（包括结节的囊实性部分、囊中实性部分、微小钙化聚集区、极低回声区、声晕不规则增厚处、弹性值高部分、造影不均匀部分等）。本次研究选择2%的利多卡因为局部麻醉药，采用9号针头连接10mL注射器作为穿刺的工具，维持负压穿刺进入到甲状腺结节内部后反复抽插吸取不低于20次，然后消除负压，拔出针头。将吸取的标本快速涂片2~7张，再以95%乙醇溶液固定，若有凝血块，则以福尔马林固定，固定后打包送去病理室进行病理检查。
1.3细胞学病理诊断结果的分类
细胞学诊断结果分为四种，即良性、恶性、疑似恶性、取材涂片不满意。取材涂片不满意：每张涂片上的细胞团低于5个，或者每个细胞团的细胞数低于10个。良性，检查结果未见有细胞学特性病变者；恶性，检查结果中可见有恶性细胞学特征性病变者；疑似恶性，检查结果可见滤泡性病变、甲状腺癌变等某些特征，但却又达不到确诊为恶性的诊断标准。
1.4观察指标
经超声引导下甲状腺细针穿刺活检、手术病理检查结果或随访的证实，计算超声引导下甲状腺细针穿刺活检鉴别甲状腺结节的良恶性诊断的阴性预测值、阳性预测值、准确性、特异度以及敏感度。
1.5统计学处理
本次观察研究中，对2组患者所有采集的数据均经过SPSS20.0来进行处理后进行统计分析，对所有计量资料均采用s表示，所有计数的资料均采用%的方式表示，组间差异比较采用1检验和检验，以P-0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1甲状腺细针穿刺取材涂片情况
经过超声引导下甲状腺细针穿刺活检后，80例患者共88个甲状腺结节中有86个结节取材涂片成功，成功率为98%，2例取材不成功中，1例因涂片太厚，1例因甲状腺细胞数量少而红细胞数量多而未取材成功；1例为实性结节，1例为囊性结节，取材不成功率为2%。
2.2诊断结果
88个结节经细胞学检查诊断63个为良性，良性率为72%；11个为恶性，恶性率为13%；12个为疑似恶性，占14%；2个涂片不满意。
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63个细胞学诊断良性的甲状腺结节在接受手术切除治疗，手术病理检查结果证实良性结节60个（甲状腺肿29个、淋巴细胞性甲状腺炎15个、甲状腺腺瘤16个），恶性结节3个（甲状腺乳头状癌1个、髓样癌1个、淋巴瘤1个）。
11个细胞学诊断恶性的甲状腺结节患者都接受了手术切除治疗，且手术病理证实恶性结节10个（甲状腺乳头状癌8个、髓样癌2个）、良性1个。
12个细胞学检查诊断为疑似恶性的结节在接受了手术切除治疗后，手术病理检查证实恶性11个（甲状腺乳头状癌10个、髓样癌1个），良性1个（为甲状腺肿）。2个涂片不满意的结节的术后病理证实2个均为甲状腺乳头状癌。
2.3超声引导下细针穿刺细胞学检查诊断结果的准确率
88个结节中最后手术病理及随访证实为恶性结节26个，良性结节62个。超声引导下甲状腺细针穿刺活检对甲状腺结节良恶性诊断的敏感度为81%（21/26），特异度为97%（60/62），阳性预测值为91%（21/23），阴性预测值为95%（60/63），准确性为92%（81/88）。
2.4并发症发生情况
在88个结节穿刺检查中，只有1个在进行穿刺结束后发生了出血的并发症，在给予其局部的加压按压后出血停止，无其他严重并发症发生。
3讨论
虽然甲状腺结节在临床上的发病率较高，但是术前早期确诊确实比较困难，尤其是对于越小的甲状腺结节的患者，而临床上早期确诊并区分甲状腺的良恶性对临床的治疗方案选择有着非常重要的意义，同时也提高了患者的生存质量。近年来，随着人们生活水平的提高，生活习惯的改变以及社会压力的不断增大，甲状腺结节发病率呈逐年上升的趋势，受到医学届的高度关注。在以往的临床中，经常采用的是粗针穿刺和触诊法细针穿刺活检，虽然粗针穿刺能够取出组织量大的样本，但其穿刺的阳性预测率较低，且同时对患者的甲状腺正常组织损伤比较大而发生一些出血等方面的并发症，而触诊法细针穿刺活检的局限性大，对无法触及以及囊性成分超过25%的甲状腺结节是束手无策，无法准确的取材，特别是当结节发生退行性变或结节直径过小时其准确性更是受到限制。随着超声医学的不断发展，研究者们在超声影像的基础上发展起来超声引导下甲状腺细针穿刺活检方法，是目前区分甲状腺结节良恶性最迅速、有效同时是安全低廉的可靠的诊断技术，已广泛应用于临床诊断中。这一技术不仅能够准确的确定结节的具体位置从而选择最为合适的穿刺部位，尤其是囊实性结节，可以提高诊断准确率，这对于全面的获取更为优质样本是非常重要的。不少的研究发现采用高分辨力超声引导下甲状腺细针穿刺活检方法具有检出率高、并发症少等特点。
通过本次研究发现，经过超声引导下甲状腺细针穿刺活检的成功率为97.73%。通过比与手术病理结果对比发现，超声引导下甲状腺细针穿刺活检对甲状腺结节良恶性诊断的敏感度为81%（21/26），特异度为97%（60/62），阳性预测值为91%（21/23），阴性预测值95%为（60/63），准确性为92%（81/88），表明超声引导下细针穿刺活检是一种比较简单、快速、安全、低廉、可靠的甲状腺结节诊断方法，对良恶性鉴别有较高的临床意义。在88个结节穿刺检查中，只有1个在进行穿刺结束后发生了出血的并发症，在给予其局部的加压按压后出血停止，无其他严重并发症发生，表明超声引导下细针穿刺细胞学检查虽然属于有创检查方法，但经此法检查后甲状腺结节患者的并发症发生率低，提高了患者的生活质量和生存质量。
综上所述，超声引导下甲状腺结节的细针穿刺活检是一种比较简单、快速、安全的甲状腺结节诊断方法，对早期诊断甲状腺结节的良恶性有着非常重要的临床应用价值。
参考文献
[1]倪佳娜，黄品同，莫国强，等.超声引导下细针无负压吸取细胞学检查对甲状腺结节的诊断价值[J].中华超声影像学杂志， 2013，22（5）：454-455.
[2]邓丹.超声引导下甲状腺结节细针吸取细胞学检查的诊断价值探讨 [J].中外医疗，2015，35（6）：168-170.
论文作者:肖玉聪，赵延刚
论文发表刊物:《健康世界》2019年第11期
论文发表时间:2020/1/6
标签：甲状腺论文; 超声论文; 细胞学论文; 患者论文; 涂片论文; 病理论文; 并发症论文; 《健康世界》2019年第11期论文;