(贵州省福泉市中医院 贵州 福泉 550599)
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0138-02
慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最常见的疾病之一，由于其病程较长且易反复发作，常规的慢性前列腺炎治疗方法疗效较差，经直肠给药是药物治疗慢性前列腺炎的一种新途径。我科自2012年10月至今应用前列安栓直肠给药和口服癃闭舒胶囊治疗慢性前列腺炎57例，取得较满意的效果，现总结报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 本组病例57例。年龄20～45岁。病程3～6m 19例，6～12m 17例，2～3y 13例，3y以上8例。其中：会阴痛11例，下腹痛7例，尿频12例，尿不尽感13例，遗精5例，血精2例，勃起功能障碍3例，前列腺痛2例。所有病例均经直肠指检，前列腺液、前列腺彩超检查。其诊断标准为中华医学会泌尿外科分会《前列腺诊断治疗指南》；中华医学会中西医结合分会《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南》。
1.2 治疗方法
前列安栓每晚睡前便1粒置入肛门内。同时口服癃闭舒胶囊3粒，一日两次。30d为一疗程。一般2～3个疗程。同时静脉滴注血塞通注射液400mg，一日一次。治疗期间忌食辛辣等刺激性食物，戒酒，忌性生活。
1.3 疗效指标及疗效标准
1.3.1 主要疗效性指标 慢性前列腺炎症状量表评分[1]；CP临床相关症状(尿频、尿急、尿痛,会阴部及肛门周围坠胀或疼痛；次要症状,如尿道灼热、尿道滴白、尿后滴沥、阴囊潮湿等)评分；EPS镜检。
1.3.2疗效标准 临床近期治愈：症状消失（治疗后比治疗前评分减少90%以上），前列腺触诊压痛消失，质地正常或接近正常，EPS检查正常。显效:症状基本消失（治疗后比治疗前评分减少60%～89%），前列腺触诊压痛和质地均有改善，EPS检查WBC值较前减少1/2或<15个/HP。有效:症状减轻（治疗后比治疗前评分减少30%～59%），前列腺触诊和EPS检查较前改善。无效:症状评分治疗后比治疗前评分减少29%以下或无变化或加重，前列腺触诊及EPS检查无改善或加重。
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1.4结果
本组病例均获随访，治愈38例，有效15例，无效4例。
2.讨论
慢性前列腺炎由于前列腺自身的解剖结构特殊，通过注射或口服给药，经血液循环抵达前列腺位置的药物浓度已大幅降低，同时很多药物不能穿透前列腺包膜在其局部形成较高治疗浓度，导致其治疗效果较差。
祖国医学认为：大肠脉络肺与肺表里，而“肺朝百脉”，药物经直肠吸收可通过经络上输于肺，再由肺将药物运送到五脏六腑、四肢百骸，达于病所。同时治疗给药，又有局部热疗作用，为治疗前列腺疾病的一种有效方法。
经直肠给药是药物治疗慢性非细菌性前列腺炎由前列腺与邻近组织器官的解剖生理特性决定的，表现在：直肠与前列腺周围有丰富的动脉、静脉、淋巴丛；直肠静脉与膀胱前列腺静脉丛之间有2～6条直肠静脉血液单向输送到生殖静脉丛的交通支—痔生殖静脉；前列腺被膜内有丰富的静脉血管[2]；前列腺小叶内有以腺小叶为中心的环形毛细血管；直肠粘膜具有环状特殊结构，表面积大，具有很强的吸收功能，能将药物充分吸收。从而证实经直肠途径给药治疗药物治疗慢性前列腺炎的一种新途径。
前列安栓针对引起慢性前列腺炎的瘀、湿、热病因，选择黄柏、虎杖、大黄、栀子等药物组进行芳香走窜、通透性强组方，具有清热利湿通淋，通络化瘀止痛的作用，能使前列腺血管组织血管扩张，血流加快，促进局部新陈代谢，增强白细胞的吞噬功能，促进前列腺组织愈合。前列安栓有效成分是黄柏等植物中提取的以盐酸小檗碱为主的异喹啉类生物碱，它具有抑制环氧化酶的转录活性，可阻断炎性递质形成，减少组织间炎性细胞浸润以及阻滞α－受体的作用，因而能起到使炎症消散、减轻尿道阻力，从而缓解慢性前列腺炎症状的作用。而癃闭舒胶囊由补骨脂、益母草、金钱草、海金沙、琥柏、山慈姑。主要是益肾活血，清热通淋。用于肾气不足、湿热瘀阻所致的癃闭。
通过本组病例，我们的体会为，慢性非细菌性前列腺炎应用前列安栓直肠给药和口服癃闭舒胶囊的优点有：①吸收迅速，具有直达病灶的解剖学优势，给药后5分钟后即可到达靶器官前列腺，药物50～70%在直肠吸收，避免肝脏的首过效应，药效持久达24小时，生物利用度高于口服药物。②其有效成分盐酸小檗碱能穿透前列腺外周坚韧生理性脂质包膜，药物易在前列腺组织中富集，迅速缓解前列腺组织炎症，避免其他药物不易穿过前列腺包膜的缺陷。③能显著缓解各种疼痛不适，改善排尿困难。④癃闭舒胶囊含有的活性物质肉桂醛和肉桂酸钠能够穿透腺体质膜，渗入腺体内抗菌消炎，解决了一般药物很难进入腺体发挥药效的难题，同时能够疏通小腺管，清除炎性物质的，使久治不愈的前列腺炎得以康复。⑤二者联用，共同作用于前列腺组织，疗效得到进一步保障；⑥给药途径方便，有效，费用适中，不需住院治疗，患者利于接受。
笔者认为：前列安栓经直肠给药和口服癃闭舒胶囊联用治疗慢性非细菌性前列腺炎是一种有效地药物治疗策略，可作为泌尿外科门诊或社区康复门诊治疗慢性非细菌性前列腺炎首选方法。
【参考文献】
[1] Litwin MS. A review of the the development and validation of the national of health chronic prostatitis symptom index[J]. Urologiy, 2002,60(6 Suppl)：14－18.
[2] 柏树令，罗宾等.人前列腺的魏璇构筑.中国医科大学学报 1995；24（1）25-27.
论文作者:胡佳荣
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/10
标签：前列腺论文; 直肠论文; 癃闭论文; 药物论文; 静脉论文; 给药论文; 前列腺炎论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;