李景利
哈尔滨市呼兰区中医医院 150500
摘要：目的 探讨卵巢卵泡膜细胞瘤的磁共振成像（MRI）的图像特征及其诊断与鉴别诊断的价值。方法 回顾性分析30例经手术病理证实的卵巢卵泡膜细胞瘤的MRI特征，结合病理分析其表现特点。结果 30例患者的病灶均为单发，其中圆形、卵圆形24例，分叶状6例，瘤体直径约3.6～21.4 cm，平均10.4 cm。实性肿瘤19例，囊实性9例，囊性2例；信号均匀者16例，信号不均者14例，增强扫描病灶轻度强化或不强化者22例，明显强化者8例。3例子宫内膜轻度增厚，1例子宫轻度增大。11例见瘤周积液，18例见子宫直肠窝少许积液。结论 MRI可有效显示卵泡膜细胞瘤病灶大小、形态、信号特征、强化情况以及有无腹水，并能较好地反映其病理生理特征，因此在卵巢卵泡膜细胞瘤的诊断及鉴别诊断中有着重要的价值。
关键词：卵泡膜细胞瘤；磁共振成像；鉴别诊断
卵巢肿瘤种类较多，且以上皮来源肿瘤为多。磁共振成像（MRI）为多参数成像，组织分辨力好，能较好地反映组织的病理及病理生理特征。因此，本研究回顾性分析15例卵巢卵泡膜细胞瘤的MRI表现并分析其病理及病理生理基础，旨在提高对该病的诊断及鉴别诊断能力。
1资料与方法
1.1一般资料 选自2012年5月～2013年7月入院的经手术病理证实为卵巢卵泡膜细胞瘤30例，年龄21～61岁，中位年龄41岁。
1.2方法 所有病例均行MRI平扫及增强扫描：本实验使用GE Signa 1.5T Excite III HD超导型磁共振成像仪行常规MRI轴位T1WI FSE（TR 600 ms，TE 7.4 ms）、轴位及冠状位T2WI FSE/fs（TR 3820 ms，TE 87.5 ms）；然后以1.5 mL/s的速度经肘静脉注射对比剂Gd-DTPA，剂量为0.1 mmol/kg，行3DLAVA（TR 3.5 ms，TE 1.7 ms，TI 7.0 ms）横断面、矢状面及冠状面扫描。
1.3影像分析 由两位有经验的影像医师双盲阅片，对各个病灶的大小、形态、边界、是否囊变、强化情况以及有无腹水等进行观察，并做严格的记录。
2结果
2.1临床及病理表现 卵泡膜细胞瘤发病年龄约14个月～92岁，平均53岁。多见于绝经患者，<30岁较少。多数肿瘤分泌雌激素，绝经后妇女出现阴道流血，少数可产生雄激素，出现男性化症状。肿瘤大体标本呈实质性，黄色或白色，质硬或呈橡皮样，平均直径约7 cm，多数位于单侧，双侧者罕见，卵巢组织常受压萎缩。镜下见瘤细胞呈短梭形，细胞核圆或卵圆形；胞浆丰富、红染；细胞质均匀或有窄泡形成，胞质内富含脂滴。肿瘤细胞呈螺纹状、漩涡状或束状排列，肿瘤细胞束间由不同程度玻璃样变的纤维结缔组织分隔，部分区域亦可见疏松水肿。
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2.2 MRI表现 所有30例均为盆腔及下腹部单发肿块，边界清楚，与周围子宫、膀胱和肠管分界清楚，其中22例子宫、膀胱以及直肠呈受压推移，3例见宫体拉伸。肿瘤发生于右侧卵巢的19例，左侧11例；实性者19例，囊实性者9例，囊性者2例。病灶形态多为圆形或类圆形，共计24例，另有5例为浅分叶状，1例为深分叶状。肿瘤多较大，直径约3.6～21.4 cm，平均10.4 cm。所有病灶平扫T1WI上均呈稍低信号或等信号，10例T2WI上主要为等信号，6例为高信号，14例为不均匀信号。8例肿瘤灶较大，直径>14 cm，T2WI序列上表现为等稍高信号，其内见散在分布的小片状高信号区。增强扫描病灶轻度强化或不强化者22例，明显强化者8例。3例子宫内膜轻度增厚，1例子宫轻度增大，11例见瘤周少许积液，18例见子宫直肠窝少许积液，本组病例未见大量腹水现象。
3讨论
3.1卵泡膜细胞瘤的MRI表现 MRI为多参数扫描，软组织分辨力优于CT，其信号改变与病灶的病理组织关系密切。因此MRI对卵泡膜细胞瘤的组织特表现断强于CT。本组病例卵泡膜细胞瘤的MRI表现经归纳可分为以下几点：①单侧发病，圆形或类圆形，少数可见分叶，边界清楚。②病灶多为实性或囊实性，单纯囊性者较少。③T1WI呈等或低信号，T2WI呈等信号，肿块大者（直径>6 cm）信号多不均匀。④增强扫描病灶多为轻度不均匀强化或无强化。卵泡膜细胞瘤的组织中胶原纤维含水分较少，其成分主要为梭形纤维细胞，排列较为致密，因此病灶于T1WI以及T2WI序列上均为等或较低信号，本组病例病灶的信号表现与此相符。
3.2鉴别诊断 卵泡膜细胞瘤患者就诊时病灶常已较大，加之部分病灶呈现分叶状且伴有腹水，因此常被误诊为恶性肿瘤而导致患者接受错误的治疗方式。因此正确地诊断以及鉴别诊断成为治疗卵泡膜细胞的先决条件。典型的卵泡膜细胞瘤呈圆形或类圆形实性病灶，瘤体较大，边界清楚，增强后一般强化不明显，诊断并不困难。但是，当病灶呈囊实性或囊性，伴有腹水时易与卵巢恶性肿瘤混淆。一般来说，本病应与以下几种疾病鉴别。
3.2.1子宫浆膜下或阔韧带肌瘤 该病亦常呈现单发的圆形或类圆形肿块，部分病灶较大，常难与卵泡膜细胞瘤鉴别，尽管如此，二者仍然存在部分不同之处。首先，肌瘤患者双侧卵巢清楚可见，且与肿块无关系。肿块与子宫或阔韧带关系密切，部分肌瘤与子宫之间可见假包膜征。增强后，子宫肌瘤早期强化明显，且与子宫肌层同步，而卵泡膜细胞瘤呈缓慢轻度强化。卵巢静脉的连续性亦可称为鉴别诊断的依据。
3.2.2卵巢癌 部分卵泡膜细胞瘤可见坏死并伴有腹水，因此与卵巢癌难以区别。但是，卵巢癌可单侧或双侧发病，外形常不规则，病灶常呈囊实性，MRI表现为长T1长T2信号。增强后卵巢癌实质呈明显强化，与卵泡膜细胞瘤的强化方式有着明显的区别。。
3.2.3卵巢颗粒细胞瘤 该肿瘤亦为卵巢性索间质来源，属于恶性肿瘤。颗粒细胞瘤多呈单房或多房囊实性，以囊性成分居多，增强后实性成分常明显强化，并可见腹腔扩散转移。
MRI能够准确提供卵泡膜细胞瘤的体积大小、肿瘤外形、信号特征、强化情况以及盆腔腹水等信息，反映其病理学及病理生理学特点，能够正确诊断，且对其鉴别诊断有着重要的意义。
参考文献：
[1]林珊 卵巢卵泡膜细胞瘤的MRI表现[J].中国医学影像技术，2011，27（1）：135.
[2]汪龙霞 卵巢卵泡膜细胞瘤的超声表现分析[J].中国医学影像学杂志，2003，11：181.
论文作者:李景利
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：卵泡论文; 细胞论文; 病灶论文; 卵巢论文; 信号论文; 病理论文; 肿瘤论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;